作者：夏申娥,须 斐,周黎敏    作者单位：200126 上海，上海中医药大学附属龙华医院浦东分院外科

【摘要】  目的 探讨腹部术后患者使用大承气汤外敷神阙穴对肠蠕动的影响。方法 将我院普外科腹部术后160例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组使用大承气汤外敷神阙穴促进肠蠕动恢复，对照组采用传统护理干预，进行临床观察。结果 治疗组的肠蠕动恢复排气时间明显早于对照组(P<0.05)。结论 大承气汤组方外敷神阙穴对腹部术后肠蠕动的恢复有较好的疗效，为中医药促进腹部术后肠蠕动的恢复提供了可靠的治疗途径。

【关键词】  腹部术后;肠蠕动;大承气汤;神阙穴

　腹部术后肠功能障碍是外科临床较常见的并发症，可直接影响患者术后的恢复。加之，疼痛越来越引起人们的重视，为了减少疼痛，越来越多的患者要求使用镇痛泵以减少不适感。有研究表明，术后使用镇痛泵的患者肠蠕动恢复延迟者国内为57%～69%，国外为21%～38%[1]。故尽早恢复肠功能对术后恢复和并发症的预防都有十分重要的意义。为了促进术后肠功能恢复，我院普外科自2008年7月—2009年7月，对腹部手术后患者使用大承气汤外敷神阙穴促进肠蠕动恢复，取得了良好的效果。现将我院患者应用大承气汤外敷神阙穴的观察及护理介绍如下。

　　1 临床资料

　　随机选取2008年7月—2009年7月在我院外科行腹部手术的患者160例，其中男98例，女62例;年龄21～70岁，平均47岁。其中乳腺癌根治术12例，直肠癌7例，结肠癌6例，胃癌大部切除12 例，胃穿孔修补术8例，前列腺增生49例，阑尾炎 16例，肠梗阻3例，胆囊炎术后22例，胆石症25例。术后均使用镇痛泵止痛，3天后停用镇痛泵。随机分为治疗组和对照组，每组各80例，两组性别、年龄、疗程等资料比较差异无显著性，具有可比性(P>0.05)。

　　2 治疗方法

　　2.1 方剂组成

　　大承气汤组方(大黄6g,厚朴6g,枳实6g,芒硝6g)研粉末加黄酒适量调糊状备用。

　　2.2 方法

　　对照组按外科护理常规进行护理干预，治疗组实施大承气汤组方加黄酒调糊外敷神阙穴，用防水无菌胶布贴敷固定，术后6h持续外敷神阙穴，每天更换1次，连用3天。3天内排气者，排气后即刻停止外敷，记录排气时间。记录手术结束至肛门第1次排气的时间，进行统计学处理。

　　3 疗效观察

　　3.1 判断疗效标准

　　肛门排气时间，见表1。表1 肛门排气时间

　　3.2 结果

　　治疗组：12h内排气者7例(8.75%)，24h内排气者36例(45%)，72h内排气者31例(38.75%)，72h后排气者6 例(7.5%);对照组：12h内排气者1例(1.25%)，24h内排气者12例(15%)，72h内排气者37 例(46.25%)，72h后排气者30例(37.5%)。治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。

　　4 讨论

　　运用中医护理技术促进术后患者的肠功能恢复的方法有很多，其中包括口服中药汤剂、穴位敷贴、足部穴位按摩、针灸推拿、耳针等，外敷疗法是中医护理手段的主要手段之一。大承气汤组方外敷神阙穴是运用外敷疗法促进腹部术后肠蠕动的恢复。中医认为大承气汤组方中大黄泻热通便，刺激肠道，增加胃肠蠕动，促进排气;芒硝泻热软坚散结，润肠通便;枳实、厚朴为佐使，能行其滞，消痞满，散腹胀，宽中理气。 神阙穴位于任脉，而任脉属阴脉之海，与督脉相表里，共同司管人体诸经之百脉，所以脐和诸经百脉相通，脐又为冲任循行之所，而且任脉、督脉、冲脉为“一源三岐”，故三脉经气相通。故神阙穴为经络之总枢，经气之海，通过任、督、冲、带四脉而统属全身经络，有行气利水、散结通滞、理肠止泻功能，主治吐泻肠鸣[2]。神阙穴位于脐窝正中，脐在胚胎发育过程中是腹壁的最后闭合处，表皮角质层最薄，屏障作用最弱，而且脐下脂肪组织缺如，皮肤和筋膜、腹膜直接相连。脐部皮肤除局部微循环外，脐下腹膜还分布有丰富的静脉网，腹下动脉分支也通过脐部。另外，脐部是一凹陷隐窝，乃天然药穴，最适宜置药，药物敷贴后形成自然闭合状态，可较长时间存放，这些均有利于药物穿透皮肤弥散，从而被人体吸收。 有研究表明[3]，敷脐可以通过经络的感应传导、神经体液的调节和全息胚脐的作用三条途径发挥治疗作用，中药外敷神阙穴除上述途径外，还可通过药物的透皮吸收这一主要途径而发挥治疗作用。由于敷脐时发挥作用的途径多，发挥作用的各个途径之间可产生相互激发、叠加的效果，导致了生理上的放大效应。田明等[4]研究总结了敷脐给药方法的优势，认为敷脐疗法可延长半衰期较短药物的治疗效果，具有能长期维持稳定的给药速率等特点，可以保持血药水平稳定在治疗有效浓度范围内;不经过口服，避免了肝脏的“首过效应”和胃肠道环境对药效的干扰和作用;减少给药次数，对不适宜口服给药的患者也可方便地通过敷脐给药，能提高用药的安全性。 综上所述，大承气汤组方外敷神阙穴对促进腹部术后肠功能的恢复具有疗效确切、经济实惠，方法简便、使用范围广泛、给药途径特殊、患者无痛苦、无明显不良反应等优点，是促进腹部术后肠蠕动恢复的优良方法，值得临床推广应用。

【参考文献】
  　　1 李尚娥，李蕊. 镇痛泵对肠蠕动影响的观察.中华现代护理学杂志,2005,10(6):423.

　　2 何秀云.中药外敷神阙穴治疗术后肠胀气75例体会.山东医药,2006,46(11):80.

　　3 于华,侯喜连,孔雪萍.“蝴蝶效应”与脐疗机制探讨.光明中医,2007,22(8):2-4.

　　4 田明,周忠光,范越,等.脐疗法的药剂学研究进展.中医药信息，2008,25(4):9-12.

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