作者：李月梅，宋 宁，宋梅梅　    作者单位：518049 广东深圳，深圳市儿童医院口腔科

【摘要】  目的 评价水合氯醛在儿童牙科治疗中的镇静效果。方法 临床上随机选择4～7岁对牙科治疗恐惧抗拒治疗的患儿62例作为试验组，按体重0.5～0.8ml/kg计算10%水合氯醛用量，给予水合氯醛口服30min后再进行治疗。对照组62例则选择束缚带对儿童固定的传统方式进行治疗。所有治疗患儿都配以必兰局部浸润麻醉注射和护理干预。观察患儿对治疗的依从性及对治疗的即刻反应和复诊反应。结果 同对照组相比，试验组57例患儿在10%水合氯醛口服后镇静效果好，在开口器辅助下顺利完成治疗，治疗的依从性显著提高，患儿舒适度明显增加;二者在治疗依从性和治疗后反应方面差异有显著性。结论 水合氯醛的使用，对患儿产生良好的制动效果，可以有效提高儿童患者对牙科治疗的依从性和舒适度，值得临床推广。

【关键词】  儿童;水合氯醛;口服;牙科治疗

　在儿童牙科治疗中，由于患儿年龄小，自我约束能力与依从性差,配合治疗的能力较差，加之部分患儿对于口腔治疗的畏惧，使得儿童的口腔疾病经常无法得到有效治疗[1]。医生为了完成治疗，经常采用束缚带对患儿进行固定强制治疗，在这种强制状态下，极易损伤舌、牙龈及其他软组织，充填物易脱落，且易对患儿产生恐惧等心理影响，患儿及家长不易接受。我科自2009年以来选取4～7岁在牙科治疗中不配合的患儿应用水合氯醛镇静后再治疗，效果较好，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　4～7岁的患儿124例，治疗前由儿科医师确定患儿无镇静药使用禁忌证。 将124例儿童随机分为两组，其中试验组62例，男36例，女 26例，平均年龄(5.65±1.32)岁，采用水合氯醛口服镇静后再治疗;对照组62例，男34例，女28例，平均年龄(5.46 ± 1.28)岁，采用束缚带固定后治疗;两组年龄、性别、病情的差异无显著性(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　根据患儿的体重确定水合氯醛用量。常规用量0.5～0.8ml/kg。水合氯醛溶液口感辛、苦、涩，患儿常拒绝口服。为改变口感，我院制剂室将水合氯醛溶液直接加入蜜糖，制成水合氯醛糖浆，方便患儿口服。为避免药物对胃黏膜的刺激而导致患儿恶心、呕吐、上腹部不适感，故应避免空腹服药，采用温开水稀释后服用，减轻了对胃黏膜的刺激。因患儿年龄组别较大，服药前尽量鼓励患儿自己服用，争取一次用药成功，避免患儿过分哭闹引起恶心、呕吐。备齐牙科治疗用物, 配以口内开口器行牙科治疗。

　　1.3 治疗效果的评价

　　试验组57例患儿用药30min后可入睡，在口内开口器辅助下配予必兰局部浸润麻醉，顺利完成根管治疗，填充效果好，治疗依从性好;对照组62例患儿采用束缚带固定四肢，在口内开口器辅助下，配予必兰局部麻醉，仍不配合治疗，表现为哭闹、暴躁、恐惧等，勉强完成治疗，充填效果差。

　　1.4 统计学处理

　　将收集的资料整理，进行描述性分析，χ2检验。

　　2 结果

　　两组患儿治疗效果比较见表1。表1 两组患儿治疗效果比较 试验组62例儿童治疗成功率达91.9%， 儿童在睡眠状态下由开口器辅助顺利完成治疗，依从性好，治疗后无反应。3个月后复查充填物脱落率为8.1%。对照组治疗中剧烈反抗，舌、牙龈有轻微损伤，治疗后部分患儿有焦虑表现。3个月后复查，充填物脱落率为80.6%。

　　3 讨论

　　随着现代社会生活质量的提高，由于儿童偏软、偏甜的饮食结构影响乳牙龋齿发病率愈来愈高。乳牙龋齿如果得不到及时治疗，则会使牙髓受累，引发根尖周炎，甚至会影响恒牙的萌发。但是由于儿童普遍存在的恐惧心理，导致其与医生的合作性较差，治疗中的风险性也远远高于成人。这是多数儿童无法完成治疗的主要原因[2]。解决该问题的主要方法包括：行为管理、镇静技术和全麻技术。行为管理技术有着良好的使用效果，但对于低龄和过分抗拒的患儿却显得力不从心;全身麻醉费用昂贵，需要专业麻醉医师和护理人员的参与，同时还存在并发死亡的危险。而随着镇静药物的不断发展，镇静技术被越来越多地使用到了儿童口腔科治疗之中[3]。水合氯醛是三氯乙醛的水合物，对中枢神经系统的作用与巴比妥相似，具有镇静、催眠、抗惊厥作用，吸收后在体内还原为三氯乙醇,对中枢神经系统抑制作用强,醒后无后遗效应,不易产生蓄积中毒，被广泛用于儿科临床的检查和治疗中 [4]。不良反应主要是对胃有较强的刺激性，口服给药常常引起呕吐，故胃炎、胃溃疡者禁用;本药对肝、肾和心脏有毒性，禁用于严重肝、肾及心脏病患者[5]。因牙科治疗是一次性临时给药且治疗所需时间不长，要求所用镇静催眠剂能维持治疗时间即可。水合氯醛完全符合这一要求，且醒后意识清醒、无宿睡后遗效应，适合儿童牙科治疗前给药，值得临床推广[6，7]。 本研究对水合氯醛在儿童口腔临床治疗这方面进行了比较研究，结果表明：该药物在治疗中对患儿起到了很好的镇静作用，缩短了诊疗的时间，方便了操作中的护理，对治疗的效果起了积极的作用。

【参考文献】
  　　1 Matharu L, Ashley PF. Sedation of anxious children undergoing dental treatment.Cochrane Database Syst Rev,2005, 18(2)：CD003877.

　　2 杨富生, 樊淑梅, 杨少敏.儿童口腔科医患关系特点.牙体牙髓牙周病学杂志, 2004, 14(11)：640- 642.

　　3 李成皓，汪俊.儿童口腔科药物镇静技术.国际口腔医学杂志，2008，35(增刊)：125-127.

　　4 徐叔云.中华临床药物学.北京：人民卫生出版社,2003,579.

　　5 陈光福.儿科临床诊断学.天津：天津科学技术出版社,2002,10.

　　6 王卿.水合氯醛口服用于口腔科患儿制动效果探讨.全科医学临床与教育,2004,2(4)：218-219.

　　7 齐艳云.水合氯醛灌肠在小儿颌面外伤缝合中的应用.实用口腔医学杂志,2006,22(4):491 .

中华医学之家：http://www.xinxi85.com

投稿信箱：zhyxzj85@163.com

联系电话：029--85327298     主编QQ：693891972