作者：赵艳萍    作者单位：430015 湖北武汉，武汉市十一医院急诊科

【摘要】  针对老年人特有的生理原因造成的静脉穿刺困难、药物渗漏及药物不良反应不易及时发现等问题进行针对性的细节护理，使静脉重注率、护理纠纷发生率降低，患者对护理工作满意率达到98%以上，提高了老年输液患者的身心舒适程度，降低了安全隐患，改善了护患关系，提高了护理服务质量，提升了护士自身的价值。

【关键词】  老年人;输液;细节护理

　静脉输液是临床最常用的手段，据有关调查显示老年患者占门诊输液的四成以上，老年患者各器官在生理功能等方面都发生退行性变化，一般老年人都存在不同程度的血管硬化，血管硬、脆、滑，静脉穿刺困难，皮肤松弛血管不易固定，输液中途容易发生漏针。老年人机体反应功能减退，在发生药物不良反应时，不易及时发现[1]。针对这些问题，为提高输液安全，减少护理差错及纠纷发生，提高满意度，本科开展了细节护理，即从细微处入手，关注患者输液过程中每一个细节，根据老年人的心理和生理特点，采取个性化的护理，使他们在输液过程中感到安全和舒适，现将具体方法介绍如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2008年6月—2009年12月，我科 门诊输液的老年患者10808例，年龄60～95岁，平均71.05岁，其中男7016例，女3792例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 静脉输液前的细节护理

　　1.2.1.1 认真核对医嘱与药物

　　护士接受患者药物时必须认真执行“三查七对”制度，除核对当天剂量外，还要核对总量，告知患者第2天、第3天的用药剂量，并且提醒患者携带好输液单。护士在穿刺、加药前采取提问回答方式，即由护士问：“请问您的名字?”患者自行回答的查对方式，以防止老年人听力减退，产生误听误答而发生护理差错[2]。

　　1.2.1.2 重现告知义务

　　静脉穿刺前，护士告知输液总量及所需大致时间，告知药物名称及主要药理作用，如使用抗生素最好不要空腹等。静脉穿刺后，告知安全滴速及加快输液速度的危害，告知药物的主要不良反应，拔针时，告知按压静脉穿刺点的注意事项及本科室的工作高峰时间，并可预约明天的输液时间。

　　1.2.1.3 静脉穿刺针的选择

　　老年人心肺功能都发生退行性变化，除特殊药物需快速静滴采用大号针头外，一般均建议采用5.5号针头，以便于控制滴速又可减轻穿刺的疼痛感。

　　1.2.1.4 静脉血管的选择

　　老年人由于输液速度慢、时间长，易感到疲劳，有的人会出现肌肉不自主运动，因此在挑选血管时，应选择比较舒适又利于活动的部位，如手背、足背、小臂背等，应避免在关节部位。

　　1.2.2 静脉穿刺的细节护理

　　1.2.2.1 负压进针穿刺

　　冬季老年患者血管收缩，血流速度慢，血液对血管内壁压力降低，静脉穿刺时血液因压力低而不能快速射出，表现为穿刺成功后针尾部看不到回血，临床操作中，护理人员常挤压头皮针软管促进回血，此时，若针头不在血管内，将造成局部肿胀，并丧失在同一部位重新穿刺的机会。应自穿刺头皮针与输液管连接上方2～3cm处反折再用血钳夹紧输液管而形成负压，当穿刺针刺入皮下松开止血钳，进入血管后能迅速见到回血[3]。

　　1.2.2.2 穿刺部位的固定

　　老年人皮肤松弛，可增加胶布将穿刺部位固定牢固，并用夹板固定穿刺肢体以免滑脱，老年人对疼痛肿胀感觉不敏感，很少自主在早期发现漏针，故穿刺成功后应用透明通气胶带固定穿刺点，该胶带粘贴牢固且透明，易于观察穿刺局部情况。

　　1.2.3 静脉输液过程中的细节护理

　　1.2.3.1 加强巡视，密切观察病情变化

　　老年患者由于机体的新陈代谢功能减退，对疼痛等各种症状反应迟钝，所以护士应加强巡视，细致地观察注射部位有无渗出、肿胀及输液反应，同时多询问患者，注意观察临床表现，及时发现病情变化，使患者得到及时的治疗。我们一般要求30min巡视1次，如使用特殊药物时增加巡视次数并做好巡视记录，对上卫生间回来的患者，进行常规检查注射部位，防止回血、堵针、漏针现象。由于开始穿刺时针头斜面与血管壁相贴，当时滴速不快，输液中因患者体位变化使针头斜面离开血管壁，结果自行变快，因此要随时调节输液速度，根据药物物理化学性质和治疗要求及老年患者的体质等综合因素调节输液滴速。

　　1.2.3.2 加强与患者的沟通

　　老年人机体反应迟钝，护士要多与患者沟通，主动询问患者有何不适，有的老年病人因长年病重性格急躁，反感长时间的输液，擅自调节输液速度而导致肺水肿和药物不良反应发生，在输液过程中，巡视护士要特别强调擅自调节输液速度所造成的危害，以取得患者的理解与配合并给患者讲解疾病的相关知识。

　　1.2.4 输液结束时的细节护理

　　1.2.4.1 拔针时机的选择

　　防止药物浪费，尊重老年人的消费心理，建议等瓶内液体全部结束，茂菲氏滴管内液面下降或开始下降时拔针合适，同时在拔针前将调节器移至输液管终端滤器上缘处夹管，可有效防止回血滴出针头，污染周围环境。

　　1.2.4.2 拔针手法选择

　　静脉输液完毕，先拔出针头后再用无菌棉签按压，使针头在没有压力情况下退出管腔，可减轻甚至去除针刃对血管造成的机械性切割损伤[4]，患者的疼痛反应明显低于先用无菌棉签按压后拔针的方法。

　　1.2.4.3 拔针后按压部位及按压时间的告知

　　护士拔针后应告知静脉穿刺时，针尖在皮下前行少许后才进入血管，则在皮下与血管壁上共有2个针眼，拔针后若只按压皮肤进针点，血管壁进针点未按压，血液将流至皮下形成局部血肿或瘀斑，叮嘱患者沿穿刺部位的走向进行按压，同时因老年患者凝血功能减退，建议按压时间适当延长，一般要求5～10min，且拔针后切忌边按压边揉搓。

　　2 效果

　　对老年患者实施细节护理半年来，静脉重注率、护理纠纷产生率明显下降，护理差错发生率为0，患者对护理工作的满意度达98%以上。

　　3 讨论

　　对老年输液患者的护理目标是使患者减轻痛苦，获得舒适和安全。通过对老年患者的特别关注和细节护理，在以人为本的原则下，个性化地满足患者的护理服务需要，把护理工作的实际价值展现在患者面前，明显提高了老年输液患者的身心舒适程度，降低了安全隐患，改善了护患关系，提升了护理服务质量，同时也体现了护士的自身价值。

【参考文献】
  　1 袁赛霞.老年人输液中的若干问题.现代中西医结合杂志，2006，15(8)：1061-1062.

　　2 程凌燕,巨宝兰.我科在防范护理风险中的做法与体会.护理管理杂志，2008，8(3)：56-59.

　　3 张云红.负压进针法在静脉输液中的应用.中国乡村医药杂志，2005，12(1)：57-58.

　　4 吴胜梅，王金明.影响静脉穿刺的相关因素.中国实用护理杂志，2006，22(10)：73-74.

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