颈椎前路减压植骨融合内固定术具有简便、安全、暴露好、出血少，既可解除脊髓前方的致压物、又可行椎间植骨稳定颈椎的特点，是目前治疗颈椎病和颈椎骨折脱位的最有效方法。但由于颈前部解剖的复杂和险要，颈脊髓损伤的全身生理、病理改变，科学规范的围术期护理路径对提高疗效减少手术并发症，患者尽快康复具有更为重要的意义[1]。
我院自2006年3月至2010年3月年共收治颈椎骨折患者83例（其中有38人伴有脊髓损伤），采用了颈前路锥体减压植骨融合内固定术，取得良好效果，现将护理体会报告如下：
1临床资料
颈椎骨折患者83例，男性56例，女性27例，年龄18-65岁，平均41.5岁，伴有脊髓损伤38例，全瘫20例，不全瘫18例，受伤节段为C3-7，手术时间为伤后1-7d
2护理方法
2.1术前护理
2.1.1心理护理：颈椎受伤的大多数会担心是否会造成瘫痪，心理变化非常复杂，流露出过度紧张甚至绝望，我们应耐心细致安慰患者，缓解患者的紧张情绪，树立战胜疾病的信心。
2.1.2食管推移训练：为避免手术中过度牵拉气管和食管时引起的不适而导致不能耐受手术，术前气管推移训练是颈椎前路手术非常重要的术前准备。具体方法：用食指和中指在皮外插入拟行切口一侧持续向非手术侧牵拉，使气管过中线，每次10-20min，逐渐延长至30min以上。
2.1.3皮肤准备：颈前路手术一般要取自体髂骨，因此，手术前除颈部切口周围的皮肤常规备皮消毒外，不能忽视骨区的皮肤准备（包括会阴部）。
2.1.4呼吸功能训练 深呼吸训练对患者非常重要，它可增加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症。方法如下：患者平卧，全身肌肉放松，护士双手距离患者胸壁1cm，吸气时要求患者最大努力挺胸，触及护士双手掌心，呼气时口唇缩拢成鱼口状，护士用双手挤压前胸和腹部，抬高膈肌帮助呼出残气，先是8～10次/min，逐渐增加至10～15次/min。
2.1.5 床上进食训练 患者术后均需绝对卧床休息，且颈部制动，术前如不进行卧床进食训练，术后常使患者感到紧张与不适[2]，不仅食欲受到影响，而且有增加发生进食窒息的危险。进行卧床进食训练时要嘱患者取仰卧位，进食速度缓慢，细嚼慢咽，以免引起呛咳，避免进食干燥及粗糙食物，同时应指导患者家属掌握正确的喂食方法。
2.1.6术前大小便护理：颈椎骨折患者大多有二便功能障碍，对于小便储留患者实行留置导尿，教会患者定时开放尿管，以防膀胱功能挛缩。大便不畅着，术前应行清洁灌肠，防止术后腹帐。
2.2术后护理
2.2.1体位的护理：术后颈部双侧置沙袋固定限制颈部活动，以防植入骨块的移位或脱落。生命体征稳定后颈部可佩带颈围取半靠卧位或坐位。
2.2.2严密观察生命体征的变化：颈椎骨折合并高位截瘫的患者，丧失对体温的调节能力，因此，应严密观察生命体温的变化，严密观察颈部伤口的渗血及伤口引流情况，监测患者呼吸和血氧饱和度，防止颈部血肿压迫气道引发窒息，床头应常规备吸痰器，气管切开包，发现异常及时报告医生。
2.2.3肺部功能的护理：为防止肺部感染，鼓励患者在床上进行有效的深呼吸，嘱患者多饮水，保持呼吸道湿润，进行药物雾化吸入，有助于稀释痰液而排出。待病人稳定后，可指导患者行有效的咳嗽排痰，有效预防肺部感染。
2.2.4饮食护理：手术初期患者进柔软、低温的半流质饮食，过热的食物可加重颈部伤口出血，过硬的食物在吞咽时也可刺激食管引起不适。
2.2.5褥疮护理：颈前路手术的患者在手术初期为避免翻身引起的切口不适甚至植入骨块的脱落，一般主张术后1-2天以平卧为主，为避免固定的体位诱发褥疮，可让患者卧气垫床，肩胛及臀受压部位垫软枕腾空，积极预防褥疮的发生。
2.2.6康复训练 颈椎前路减压植骨融合钢板内固定提供颈椎即刻稳定性，因此我们在护理时要鼓励患者克服心理障碍，尽早进行主动锻炼，减少术后并发症[3]。术后当日即指导患者行双手握拳，伸屈腕肘关节，下肢做股四头肌收缩及关节伸屈活动，随着病情好转，行双上肢扩胸、双下肢抬腿等活动，活动以病人不疲劳为宜。截瘫病人可被动活动四肢并进行向心性按摩。有条件者可在康复科经康复治疗师指导进行康复训练
3体会
颈椎骨折多数伴有截瘫，保守的治疗方法往往效果不理想。目前采用颈前路锥体减压植骨融合内固定术，能直接清除来自脊髓椎管前方的致压物，同时进行锥间植骨融合，增加了颈椎的稳定性，并使患者早期活动，大大提高了患者的生活质量。我们在术前加强了心理护理、气管推移、呼吸功能训练，术后严密病情观察及有效的预防护理措施，防止了并发症的发生，保证了手术的成功，取得了满意的效果。
参考文献
[1]贾连顺.现代脊柱外科学.北京：人民军医出版社，2007，532-602.
[2]郎云琴，李香琴，卢爱金.颈椎前路术后康复期患者进食窒息的原因分析及对策.中华护理杂志，2006，41（11）：987-988.
[3]庄巧华，徐娟，傅小红.颈椎前路减压植骨融合内固定术的护理.实用骨科杂志，2007，13（9）：575-576
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