直肠癌术后结肠造口患者的护理体会

　　【摘要】目的：探讨护理在结肠造口术中的重要作用，指导帮助患者正视并参与结肠造口的护理。方法 通过对36例直肠癌术后结肠造口的观察，针对性的实施心理护理、结肠造口及其并发症的护理、人工肛门袋的正确使用方法以及相关知识的宣教及健康指导。结果 有效减少并发症的发生并掌握正确的使用人工肛门袋的方法。结论 认为术前指导患者缓解心理压力，稳定情绪，术后严密监护造口肠道的血运和排便功能，对可能出现的并发症采取及时有效地护理对策，是促进结肠造口患者术后康复的生要环节，术后正确及时的结肠造口护理及护理指导是促进结肠造口术后患者的顺利康复，是确保患者早日恢复正常的生活、工作，提高生活质量的关键。

　　【关键词】直肠癌；结肠造口；护理体会

　　

　　直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，自1907年Mile将结肠造口用于治愈性手术—经腹会阴联合切除[1]以来，经腹会阴联合直肠癌根治术（miles术）成为低会低位性直肠癌症最常见的手术方法。此术后患者需要做永久性结肠造口俗称为“人工肛门”，它是因医疗为目的，建立肠道于腹部体表相通的一个通道，其开口为造口，使大便通过该造口排出体外。低位性直肠癌患者行Miles术后改变了患者正常的排泄方式，需要终生使用人工肛门，这样不仅给患者的生活造成诸多不便，也加重了患者的心理负后担，影响了患者的生存质量。，因此结肠造口的护理显得非常的重要和必要[2-3]。通过对36例直肠癌术后结肠造口的临床护理体会如下。

　　1临床资料

　　我院2009年7月至2011年5月行经腹会阴联合直肠癌根治手术36例。其中男性21例，女性15例，年龄31-76岁，平均58岁。造瘘口位于脐与左髂前上棘连线中点。本组平均住院14。2d。术后造成造瘘口周围皮炎2例，肠造口粘膜缺血1例，经及时治疗好转出院，无造口出血，狭窄梗阻，造口疝等发生。

　　2护理

　　2.1术前心理干预：肠造口患者因为手术后严重影响外在形象，有时甚至怀疑医生的诊断和治疗方法的正确性与合理性，而拒绝接纳手术治疗，并存在一定的孤独、抵触心理，甚至封闭自己，不与家人及医务人员交流。护理人员一量发现患者出现抵触心理，应加强巡视，积极与患者及家属沟通交流，了解其心理状态，争取患者的信任，并向他讲解手术的心要性，减轻患者的心理压力，给予充分的理解，关心和鼓励。有的肠造口患者因为对造口术知识的缺乏，认为自己术后将成为残废，对手术充满恐惧和绝望。部分患者则因为担心家人和同事的厌恶产生恐惧和绝望心理。护理人员要多开导和鼓励患者，同时做好家人和同事的思想工作帮助患者建立一个充满爱的支持环境，让其家属亲友多与患者交谈，亲近和照顾，消除患者的顾虑，减轻患者的恐惧，绝望心理，主动配合手术治疗。有些患者虽然接受治疗，便对术后的恢复及将来的生活没把握，情绪低落，态度消极，悲观厌世，甚至自残，伤害家人。护理人员除了耐心劝解外，还可将病房术后康复好的同种病友介绍给患者，让病友为其做现身说法，并介绍自己的治病经验。因患者之间同病相怜，容易找到共同语言，还可以谈及一些不愿与医务人员交流的问题，从而使患者获得良好的心理状态。[4]

　　2.2饮食及肠道准备：A、术前3天给患者高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣饮食，术前1天进无渣饮食；B、术前2天每天给予番泻叶15g泡水1500ml分次口服导泻，同时予以口服被液盐泡水口服及液体支持疗法。并仔细观察和询问患者解大例次数及排便性质，如在术前晚患者排便仍有粪渣则还需术前晚和术晨清洁灌肠，直至排出大便全是水不含一点粪渣，说明肠道已准备好。

　　3术后护理

　　3.1一般护理 严密观察病人的生命体征，胃肠减压引流情况，患者的一般情况如神志，有无呕吐，伤口敷料情况等。麻醉清醒后，血压平稳即取半坐卧位，以利于引流。并保持各种引流管的通畅固定，保证有效引流，认真观察引流液的颜色、量、及性质。

　　3.2心理护理 者在术前已被告知人工肛门对日常生活所造成的不便，但在术后真实面对时仍有许多患者表现出悲哀、绝望的消极情绪。与患者热情交谈，鼓励患者说出内心的真实感受，及时发现其否认、悲哀、失落的消极情绪反应，针对患者的情况给予耐心解说。可通过组织讲座、座谈会等方式，让患者及家属多与相同病种的患者或志愿者交流，以排除其孤立、无助感，促使其以积极的态度面对造瘘口。

　　3.3饮食护理 禁食3-4天，待肠功能恢复，人工肛门排气排便后可进食流质食物，应注意少食多餐，进食后如有腹胀，应减少进食量和增加两餐之间间隔时间。1周后进食半流质，2周左右进易消化少渣食物。注意营养均衡，多喝水，多吃蔬菜、水果．

　　3.4帮助患者正视并参与造口的护理

　　3.4.1尊重患者隐私 在进行换药、更换人工肛门袋等护理操作前，应予屏风适当遮挡，以维护患者的尊严及尊重其隐私。

　　3.4.2培养患者的自理能力 术后应正确引导患者，确立其自信心，与患者及家属共同讨论进行造瘘口自理时可能出现的问题及解决方法，并适当给予鼓励，促使其逐步获得独立护理造瘘口的能力。

　　3.4.3动用社会支持系统 在进行造瘘口护理时，鼓励患者家属在床边协助，以消除其厌恶情绪。当患者及家属熟练掌握造瘘口自理技术后，应进一步引导其自我认可。

　　3.5造口护理

　　3.5.1观察造口周围黏膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血、坏死。一般于术后2~3 d待肠蠕动恢复后开放，用凡士林纱布覆盖。

　　3.5.2造口处皮肤护理 保持造口处皮肤清洁，用生理盐水、含碘消毒液等清洗，并保持造口周围皮肤干燥，在周围涂皮肤保护剂如氧化锌软膏，防止肠内容直接与皮肤接触，刺激皮肤，防止局部炎症、糜烂，发生造口周围皮肤炎。同时观察造瘘口周围皮肤有无湿疹、充血、水泡、破溃等。

　　４指导患者正确使用人工肛门袋

　　4.1人工肛门袋的选择及安放 根据患者情况及造瘘口大小选择适宜的肛门袋。清洁造瘘口及其皮肤并待其干燥后，除去肛门袋底盘处的粘纸，对准造瘘口贴紧周围皮肤，袋口的凹槽与底盘扣牢，袋囊朝下，尾端反折，并用外夹关闭。

　　4.2人工肛门袋的清洁 当肛门袋内充满三分之一的排泄物时，需及时更换清洗。

　　4.3人工肛门袋的替换 除一次性造口袋外，肛门袋取下后可打开尾端外夹，倒出排泄物，用中性洗涤剂和清水洗净，或用1：1000氯已定（洗必泰）溶液浸泡30 min，擦干、晾干备下次替换。

　　５造口并发症的预防和护理

　　5.1造口感染：造口开放前，造口周围皮肤用凡士林或生理盐水纱布保护；造口开放后，及时清洁造口分泌物、渗液，保护造口周围皮肤，更换敷料，避免感染。观察造瘘口肠黏膜的色泽、肠段有无回缩、出血或坏死等。

　　5.2肠造口狭窄 复发率占单腔造口术的6%~8%。术后由于瘢痕孪缩，可引起造口狭窄。故应观察患者是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气的、排便等肠梗阻症状。为避免造口狭窄，在造口开放后即开始扩张。扩张时戴手套，用食指及中指涂石蜡油缓慢插入造口至2~3指指关节处，至造口内停留3~5 min，开始时1次/d，7~10 d后改为隔日一次，造口扩张时，动作轻柔，手指插入造口不宜过深，以手指通过腹壁肌层至腹膜层为宜。

　　5.3粪嵌塞 是最常见的并发症。手术后排便反射尚未建立，排便机能未完全恢复，加上饮食不当，未下床活动，有时粪便不能及时排出，结肠内存积粪便，积蓄多日，可发生粪嵌塞。故术后观察患者排便情况，若进食后3~4 d患者仍未排便，可适当调整饮食结构，增加膳食纤维，多饮水，鼓励患者下床活动，并给予腹部按摩等，以促进肠蠕动。必要时适当灌洗和注入油剂，同时口服石蜡油或麻仁滋脾丸，使粪便滑润稀软，排出通畅。

5.4肠脱出 发病率占全部并发症的25%~50%。由于切口缝合过于松弛，胶管或玻璃棒固定不牢，手术后腹内胀气，使肠袢由造口旁突出，或造口全部脱出。故手术后严密观察和保证胃肠减压的通畅，防止腹胀，避免咳嗽，扎紧腹带，防止脱出。

　　６教导患者自我护理造口

　　首先给患者和主要照顾者制定学习目标，采用示范-参与-自我护理的模式，给患者进行护理时，让患者观看护理全过程几次，让患者基本熟悉过程，然后让其逐渐参与到造口的护理中，待患者掌握基本操作要领后，观看患者独立操作1~2次，有不当的地方及注意事项做好指导及讲解，以确保患者在出院前能完全自我处理造口。在指导过程中，要注意既不能操之过急，甚至借自我护理放任不管，把责任推给患者和家属，也不能迁就包揽，防碍自我护理能力递进，形成被护理者的依赖性，影响其生活、适应社会的能力与信心。每次执行造口护理指导时，均要对患者进行评估，了解患者的接受能力、学习进展等，及时适量的学习，既符合患者的生理需要，又满足患者的心理需要，及时给予适当的鼓励，使其正确掌握造口护理的相关知识及操作技能，更快更好的适应造口生活。

　　７出院康复指导

　　7.1饮食原则上不需忌口，只需要均衡饮食，多食新鲜水果蔬菜，以使大便成形，并养成定时排便的习惯。遵循从少到多，由稀到稠，由简单到复杂的原则，饮食要定时，注意饮食卫生，做到干湿分开食用以便大便成形。可增加酸奶等发酵食口以调节肠道菌群，起到调理肠道功能的作用。尽量少吃辛辣刺激性易产气、易激惹的食物，减少油腻食物的摄入；易产气或气味大的食物如洋葱、韭菜、红薯、蒜、芹菜、豆类、鸡蛋、啤酒、汽水，应尽量少吃或不吃。绿豆、菠菜、未熟的水果和蔬菜、啤酒都容易导致腹泻。还要避免食用引起便秘的食物，如坚果、油炸食物。食用富含叶绿素的绿叶蔬菜均有助于控制自然粪臭。

　　7.2造口知识指导 造口袋每周更换２~３次，并保持造口周围清洁、干燥。大便成形有规律并有便意感可不配带造口袋。还应进行造口功能训练，指导患者每天早餐后排便，定时蹲便盆，养成定时排便的习惯。早上空腹喝一杯加少量食盐的冷开水，用手在脐周顺时针环形按摩，以助肠蠕动，无论有无便意，都应用力做排便动作，反复多次。

　　7.3衣着指导：衣服以柔软舒适宽松为宜，只要不引起造口受压就可以，避免穿紧身衣裤。

　　7.4工作和运动指导：指导患者生活要有规律，心情要舒畅，一般造口手术后半年可恢复工作，鼓励做些轻便家务，但避免重体力活和撞击类运动如打蓝球和踢足球等，以免造口受伤及造口疝的发生。鼓励患者参加社交活动，通过各种活动，可以提高肠造口患者的自理能力，恢复自信心，改善生活质量。同时动员社会力量，鼓励造口者参加造口联宜会。日常沐浴，使用有底板的造口袋，只要在底板与皮肤接触处封上一圈防水胶布，即可安心沐浴。

　　７.5性生活指导：同诚心诚意有先做好准备工作，更换干净的造口袋，根据不同情况选择适合的体位与姿势，要有信心，勇于尝试。造口袋每周更换２－３次，并保持造口周围清洁、干燥。大便成形有规律并有便意感可不配带造口袋。

　　８讨论

　　通过对36例直肠癌术后结肠造口患者的术前心理干预，使患者建立术后生存质量的信心，消除其恐惧、抑郁心理，积极配合医护人员的诊疗和护理，术后加强造瘘口的观察护理，有效的减少及预防并发症的发生，使其在生理上减少了病痛的折磨，在心理上能正确的对待疾病，帮助其提高自理能力，改善其生活质量，增强其战胜疾病的信心，对直肠癌术后造瘘口的患者顺得康复起到积极的促进作用。

　　参考文献

　　[1]万德森，陈功，郑美春，等.永久性乙状结肠造口的手术方法并发症的防治[J]。中华胃肠外科杂志，2003，6（3）：154-156

　　[2]宋秋芬，赵宏勤.肛肠疾病手术后的护理要点.中华现代护理学杂志，2006，5（3）：46.

　　[3]郝耀东.痔瘘防治310问.中国中医药出版社，1998，9：20.

　　[4]汪建平，江宗芳，叶新梅，等.肠造口病人的心理康复[J].中华护理杂志，1999，34（10）：623-624.

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