【摘要】目的：探讨胎盘早剥病人的临床观察及护理。方法：系统回顾32例胎盘早剥病人的临床资料。结果20例行剖宫产，其中新生儿重度窒息8例，轻度窒息5例，胎死宫中3例，行剖宫取胎术4例。11例经阴道分娩，其中9例阴道顺产，2例抬头吸引助产，出生时新生儿均有不同程度的窒息。1例未产死亡。结论：做好胎盘早剥病人的临床护理可有效降低孕产妇的并发症及围生儿的死亡率。
【关键词】胎盘早剥；临床观察；护理
胎盘早剥是孕妇妊娠中晚期的严重并发症，其发生率为0.46%~2.10%，病情发展较快，若不及时处理，可并发产后大出血，DIC，羊水栓塞及急性肾衰竭等，严重危及孕产妇及胎儿的生命。现回顾分析2005-2010年我科收治的32例胎盘早剥病人，将临床观察要点及护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料 32例病人中初产妇为21例，经产妇为11例。年龄在23~34岁，平均为26岁。孕周20~28周5例，28~34周12例，>34周15例。全部患者均在产后检查胎盘发现有血块压迹而确诊。
1.2胎盘早剥的诊断标准轻型：症状：腹部疼痛具有间歇性特点，阴道有不规律的出血，术后检查得出胎盘的血块所占的面积不超过胎盘剥离面的1/3，本调查结果显示轻症有9例（28.13%）；重型：症状主要是腹痛呈现持续性，且有持续性的阴道出血，子宫有高度收缩紧张，有时伴发休克以及DIC等，本组调查结果显示重症的有23例（71.87%）
1.3临床表现及合并症 症状典型者8例。阴道出血伴下坠感12例。仅有腹痛腹胀为主要表现者5例。无明显症状，产后检查胎盘发现有陈旧性凝血块4例。自觉胎动减慢或消失3例。合并高血压者21例，胎盘早破4例，脐带过短2例。
2结果
20例行剖宫产，其中新生儿重度窒息8例，轻度窒息5例，胎死宫中3例，行剖宫取胎术4例。11例经阴道分娩，其中9例阴道顺产，2例抬头吸引助产，出生时新生儿均有不同程度的窒息。1例未产死亡。余31例产妇给予相应的临床护理，均痊愈出院。
3讨论
胎盘早剥患者一般情况下无产妇的死亡报告，但是产后的并发症主要是出血，其中由于子宫胎盘卒中危害到孕产妇的生命的情况下采取切除子宫。
3.1增强对胎盘早剥的重视：充分认识胎盘早剥的发生 胎盘早剥是指妊娠20周或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿期娩出前部分或全部从子宫剥离[1]，目前尚无明确其病因，可能与孕妇的血管病变、机械性因素、破膜时间长短或吸烟吸毒、羊水过多等因素有关[2]。
3.2胎盘早剥的诊断：是否准确诊断胎盘早剥对于孕妇的预后最为重要，一般轻型胎盘早剥比重型胎盘早剥较为困难，因为轻型胎盘早剥的症状以及体征并不是很明确。对于影像学检查尤其是B超检查的结果并不是很明确，以下是胎盘早剥的可能症状：（1）持续性的腹部疼痛以及持续性的少量的阴道出血；（2）高度紧张收缩的子宫，而且腹部体征有板状腹；（3）胎心一般容易出现异常，而且先兆流产的情况较多；（4）B超检查提示胎盘的厚度有明显的增加以及胎盘无明显暗区的表现。
3.3临床的护理干预
3.3.1产后出血护理 在胎盘早剥后期，血液一般容易侵入到子宫肌层，这种情况容易影响到子宫的收缩以及恢复情况，尤其对于产后大出血的情况，因此给予宫缩剂，主要包括缩宫素以及米索前列醇等药物，随时给予心电监护，密切观察患者神志、生命体征变化，对于产后出血的情况，尤其要观察清楚孕妇子宫的收缩以及详细记录阴道出血量。
3.3.2DIC 的护理干预在胎盘早剥，由于母体吸收了大量组织凝血活酶，激活凝血系统而导致凝血功能异常，需密切观察齿龈、 黏膜、 皮肤有无出血点、 淤血，注射部位出血不凝的情况，尤其注意会阴部肿胀及淤血程度，动态观察阴道流血或腹部切口渗血的性状及量。
3.3.3提供心理支持 由于孕妇以及家属未重视子宫早剥的情况，而且本病的发展迅速，病症较重，因此孕妇及家人容易受到现实的打击。护士应向其解释病情，鼓励其倾诉，耐心细致地回答患者及家属的问题，同时动员家属协同做好劝导工作，使患者尽早恢复正常心理状态。健康状况改变后，各种因素都会成为应激源而导致心理应激[3]。
综上所述，对于胎盘早剥的情况，在护理上必须密切注意观察，及早发现，前瞻性的评估病情，对潜在并发症的危险因素采取有效的、可行性的护理措施[4]。能够有效减少由胎盘早剥造成的产妇并发症。
参考文献
[1]乐杰．妇产科学[Ｍ]．第6版，北京：人民出版社，2004：118-119.
[2]黄晓静．19例胎盘早剥病人的临床观察及护理[J]．全科护理，2010，8（11）：2867-2868.
[3]王品，张雅敏. 妊娠晚期突发胎盘早剥的护理 [J]. 医学创新研究，2008（9）：111.
[4]刘碧云，孙园，殷秀珠. 胎盘早剥及并发症的预见性护理[ J ] . 现代护理，2005，17（11）：1428，
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