【摘要】由于老年心梗患者多症状不典型，病情复杂、严重、多变、突变、并发症多、死亡率较高，故病情观察及护理非常重要。本文总结42例老年心梗病人的整体护理体会，有助于临床老年心梗病人护理工作的开展。
【关键词】老年；急性心肌梗死；护理
急性心肌梗塞（AMI）是内科常见的急危重症之一。是指因冠状动脉供血急剧减少或中断而使相应心急持久而严重的缺血所致心肌坏死。随着生活水平的提高，老年AMI在临床上已成为常见病，占AMI发病率的72.07%。老年AMI由于症状不典型，病情复杂、严重、多变、突变、并发症多、死亡率较高。因此，针对AMI老年病人的特点进行综合护理、治疗就显得非常要。2010年度，我科共收治老年急性心肌梗塞患者42例，现将护理体会汇报如下。
1临床资料
42例病历中男性27例，女性19例，平均年龄60岁，平均住院天数24天。好转39例，死亡3例。梗塞位置根据特征性心电图改变发生的特点分为广泛性前壁23例，下壁 10例，前间壁6例，高侧壁2例，正后壁1例。其中合并心律失常12例，合并心力衰竭6例，合并心源性休克4例。
1.1严密观察病情，持续心电监护
老年人活动少、代谢低，对刺激的反应能力较差，发生AMI时症状多不典型。心电图改变为主要的诊断依据，故一旦确诊后应立即送入CCU进行治疗，备齐各种抢救器材，持续心电监护，严密监测生命体征，尤其是血压和心率的变化，及早以现并发症如休克及心率失常的发生，发病24小时至48小时内病情变化大，死亡率高，故应做好监测，严密观察并做好记录，每天上下午各做心电图一次，观察有无病理性Q波、ST段有无抬高，观察有无心律失常，发病早期出现的各种心律失常，尤其是室性早搏易转变成室性心动过速或心室颤动等致命心律失常，一旦发现异常，应立即给予静脉推注利多卡因或除颤。
1.2加强一般护理。
1.2.1绝对卧床休息这样可以减轻心脏负荷，促进心肌恢复。一般卧床休息6-8周，因并发症多发生在第一周，故第一周内必须绝对卧床。病人的饮食、排便及皮肤护理等均由护士进行，一切操作应以不增加心肌耗氧量为原则。一周后可在床上进行肢体活动，再周后可下床室内活动，以防引塌肌肉萎缩、下肢深静脉血栓、肺部感染等。
1.2.2氧气吸入入院后给予常规吸氧，流量3-4升∕分，以改善心肌缺氧状态，避免梗死面积扩大，以后根据病情改为低流量吸氧（1-2升/分），一周后改为间断吸氧，病情平稳后停止吸氧。在进餐、排便及进行活动时就给予氧气吸入。
1.2.3镇静止痛AMI发作时病人可有濒死感，使缺氧进一步加重、进而使梗死的面积扩大。故应选用亚硝酸酯类（如消心痛、硝烟甘油）、杜冷丁（或吗啡）同时给予安定等镇静剂，用药过程中应密切观察疼痛缓解情况及其它病情变化。
1.2.4溶栓的护理溶栓AMI有效治疗手段，但应严格掌握溶栓的时机。溶栓时护士应尽力配合医生正确实施。我院多选用尿激酶，首次静脉推注总剂量的一半，剩余半量在半小时内输毕。注意溶解药物时应避免产生泡沫以免影响剂量。药物应现用现配，避免存放，避免与其它药物配伍。尿激酶应冷藏保存，并注意有效期。溶栓过程中应加强巡视，倾听病人主诉，严密观察有无出血倾向，观察血压、脉搏及胸痛等情况，做好心电监护，发现异常及时报告医生，协助处理。
1.2.5准确记录24小时出入量严格控制输液速度，避免因液体量过大，滴注速度过快引起医源性心衰。一般输液速度不超过30滴/分，24小时液体量不超过1500ML。另外，准确记录尿量，可为病情观察提供依据，发现有无休克。
1.2.6饮食及排便的护理由于患者卧床及年龄较大，肠蠕动减慢，消化功能减退，故应进食低盐、低脂、低胆固醇的易消化、产气少的、含有适量维生素的流食或半流食，少量多餐，忌辛辣刺激性食物，忌饮咖啡、浓茶。卧床及排便习惯的改变易导致便秘，由于排便时可加重心脏负荷，诱发心律失常、心衰甚至心脏骤停，故应指导病人逐渐适应订上排便，必要时给予开塞露等缓泻剂，保持大便通畅。且排便时不应中断心电监护、吸氧，并备齐抢救药品及器械。
1.3并发症的护理
1.3.1心力衰竭出现心衰主要表现为突然呼吸困难、咳嗽、紫绀、双肺出现湿罗音。要求严密观察：①咳嗽咳痰及肺部湿罗音情况；②缺氧改善情况；③心率、心律、呼吸、脉搏、血压及尿量变化。
1.3.2心律失常室性心律失常是急性心梗最常见也是最严重的并发症，可导致室颤，成为心脏猝死的重要原因。持续心电监护，正确辨别各种心律失常，如发现频发、连发、多源性期前收缩就及时报告医生，配合做好紧急处理。
1.3.3心源性休克密切观察生命体征及末梢循环情况，如出现血压下降、面色苍白、四肢厥冷、烦燥、口渴、尿少等表现时，应严格按抗休克处理。
1.4心理护理AMI是一种与心理因素密切相关的身心疾病。患者一旦住院、或进入CCU后，看到医护人员紧张工作的场面，各种抢救仪器就在自己的身边，身上还携带监护导联等，会意识到病情的严重性，容易产生恐惧、焦虑心理，甚至会有濒死感，这些心理因素对病情非常不利。这时护士就根据患者的心理状态、文化程度、年龄等有针对性地进行心理疏导，让患者了解情绪与疾病的关系，焦虑、恐惧、沮丧均是常见的加重身体疾病的行为方式。指导患者学会自我控制和调节情绪，始终以良好的心态接受治疗和护理。
1.5健康教育患者病情稳定后，健康教育成为预防急性心肌梗死的重要措施。及时恰当地指导和帮助患者，促进其健康生活行为有效建立。出院时嘱病人注意休息，避免劳累、感冒及情绪不稳定；少吃多餐，避免饱食、便秘；禁忌烟酒，适当增加活动量，以不引起劳累为适宜；定期到门诊复查心电图。
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