【摘要】神经内科疾病的护理有着自己的特殊性，存在许多护理安全隐患，本文就神经内科护理常见安全问题与防范对策进行探讨，以降低安全隐患的发生率，提高护理质量。
【关键词】 神经内科；安全问题；护理人员
随着社会经济的发展以及文明程度的提高，患者对医疗护理安全提出更高的要求，此类医患纠纷呈上升趋势，已成为困扰医院管理者和医务人员的难题之一，而神经内科疾病以老年病人为多、多伴有意识障碍、精神异常及感觉、运动、认知障碍等特点，病情变化快，易发生意外，任何疏忽均可导致严重后果，有潜在的护理安全隐患。
1神经内科护理常见安全问题
1.1病人疾病因素
1.1.1坠床。急性脑血管疾病、颅内感染、癫痫等疾病由于伴有不同程度的意识障碍、烦躁、抽搐等症状，因此需要床栏防护、肢体约束，如陪护人员对此重要性认识不足，擅自取下床栏、约束带等均易造成坠床。偏瘫病人在恢复期对自己的能力认识不足，出现尝试行动及高龄老年人对病床高度不适应，或夏天使用凉席，在凉席外移的情况下翻身而致坠床。
1.1.2走失多种原因颅内病变引起精神异常及老年痴呆患者出现定向力、记忆力等缺失，如防护措施不到位，未做到24h连续看护，特别是外出进行辅助检查时，人员较杂，稍有疏忽容易走失。
1.1.3窒息。神经系统多种疾病，如脑卒中，均可出现吞咽困难。如进食呛咳严重而未及时调整进食方式，可引起食物误吸。鼻饲操作未严格遵守操作规程，如未充分证实胃管在胃内等，引起食物返流误吸；痰液较多未及时吸痰易导致窒息的发生。
1.1.4输液外渗。神经科所用药物大部分为高渗性，对血管刺激性大，再加之病人年龄、血管因素，因此临床药物外渗静脉炎发生率很高。同时危重病人多，使用升压药时如外渗，由于该类药有强烈的收缩血管的作用，处理不当或不及时，更易出现软组织坏死。
1.2护理人员因素
个别护士工作责任心不强，对病人关心不够，缺乏慎独精神，不按等级护理的要求巡视病房，发现问题不及时或者对患者的主诉不重视，不及时通知医师，以至延误了抢救时间等。
临床实践表明，护士的素质和能力与护理差错事故的发生往往有直接联系。神经内科疾病变化快，需护士及时发现和处理。近年低年资护士增多，而年轻护士往往存在专业技术水平偏低、理论知识缺乏以及工作经验的欠缺。
1.3仪器和急救物品因素
神经内科病人，特别是危重的病人，病情变化快，如果各种医疗仪器设备陈旧或维护不当，特别是一些平时不常用的抢救仪器，疏于管理，在抢救病人时出现故障，或者急救物品使用后未及时补齐，延误对病人的抢救。随着新技术、新项目大量引进与开发，护理工作中复杂程度高、技术要求高的内容日益增多，这将导致护理工作中技术风险加大，影响护理安全。
2防护措施
2.1落实病人安全管理，采取预见性防护措施
2.1.1预防坠床。对有意识障碍、烦躁、抽搐、痴呆的病人及时加用保护性床栏，必要时行肢体约束，并向病人及家好宣教工作，以取得病人家属的理解和配合，避免随意取护性床栏而引起坠床。对经评估有坠床与摔伤风险的患加强巡视，生活上及时给予协助，如病人上厕所时给予搀必要时嘱家属陪护；病床高度不高于50cm，有空调设施的房，热天尽量不用凉席，以防凉席外移而发生坠床。
2.1.2预防走失。对经评估有走失可能的患者，要及时与人家属或陪护沟通，嘱24 h守护，并有医嘱。外出检查，应嘱陪护不离其左右；病人穿病员服，挂胸牌（注明病人姓名、诊断、医院及家属联系电话）；床尾挂警示牌，护士加强巡视及接班，做好护理记录。
2.1.3预防窒息。有轻度吞咽障碍者，给予半流质饮食，食速度要慢，严密观察有无呛咳的可能。中重度吞咽困的病人应给予插胃管鼻饲，每次均用回抽胃液和听诊方法实，确认胃管在胃内后方可进行鼻饲，并注意胃管是否滑喂食前要叩背、吸净痰液，喂食时若病情允许可适当抬高部，喂食后尽量少吸痰及翻身，避免刺激引起呕吐，误吸而起窒息。
2.1.4处理输液外渗。输液病人应加强巡视，一旦出现液外渗，及时拔针，用50%的硫酸镁湿敷或用新鲜马铃薯片敷。对升压药外渗，早期应用25%的硫酸镁湿敷或用酚妥拉明40 mg加入生理盐水50 ml湿透4层纱布湿敷，外用保鲜膜覆盖，效果较好。
2.2加强护理人员管理
加强安全教育，提高护士责任心临床护理工作是一项高风险的工作，护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合、抢救等各个环节和过程中，有时候即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险。只有提高对护理风险的认识才是减少护理风险的前提。护士长应将岗位职责、安全教育与规章制度、职业道德教育相结合，强化责任意识，落实各项护理职责，强调工作中严格“三查七对”，提高护理人员的自律性，提高整体素质。鼓励护理人员通过各种途径参加学习培训，尤其加强其规范化培训和继续教育工作。严格进行“三基三严”训练。另外还要有侧重的学习心理、人文、社会科学知识，提高与患者的沟通能力。
2.3加强仪器和急救物品管理
医疗仪器设备和急救物品是抢救病人的重要保障，仪器使用安全管理对赢得抢救时间，提高治疗和护理水平，降低死亡率，起着举足轻重的作用。将科室财产、物品分配到人，责任到人，定期进行检查、维护。指定贵重仪器管理员，安排专门时间对重点贵重仪器进行维护与保养，监督仪器的使用。经常组织护理人员学习新引进设备的使用知识，尽快掌握其操作性能，并进行考核，做到人人过关，如心电监护仪、除颤仪、多功能呼吸机等，确保在抢救时能做到熟练使用。在工作中人人严格执行操作规程，使其处于良好的备用状态；对于急救物品的管理做到存放整齐，分类放置，固定基数，定期检查；有效地提高了仪器设备和急救物品完好率以及使用率，为抢救成功创造了客观条件。护理安全是优质护理服务的保障，是护理管理的重点，是护理质量的重要组成部分。对患者进行防护措施的宣传，对预防患者各种危险因素具有现实意义。神经内科护士应了解专科的护理安全隐患，从安全角度正确评估病人，防范于未然。
参考文献
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[2]刘爱华.神经内科老年住院患者焦虑状况调查与护理[J].郑州大学学报（医学版），2006，41（4）
[3]刘卫华.神经内科患者人性化护理的思考[J].医疗装备，2009，22（8）
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