【内容摘要】神经内科患者病情复杂，由于受神经系统病变引起意识，精神，视觉，肢体运动功能障碍，加之住院期间周围环境的突然改变，容易发生坠床，跌倒等意外事件。患者在住院期间如果发生意外，不仅会加重患者的病情，增加患者的痛苦，添加经济上的负担，同时也容易引发医疗，护理纠纷，干扰医院正常的工作程序，因此神经内科患者的安全问题日益受到广泛的重视。
【关键词】神经内科；护理安全；感染；风险
1临床资料
某二甲中医医院神经内科于2010年共收治90例患者，发生意外事故4例，其中跌倒2例，烫伤1例，气管套管脱落1例。该医院内科护理人员采用自制的神经内科意外事故发生的高危人群评估表对住院病人进行评估，确定有高危人群26例，其中男16例，女10例，平均年龄64.63±18.9岁。
2方法
建立评估制度，确定高危对象 对住院患者，护士均按常规对有关 坠床，跌倒等事故相关因素进行评估，明确高危对象。评估项目是在参照《跌倒，跌落评估表》和《老年人不安全因素评估表》的基础上自行设计，并由相关护理专家指导下制订，分为患者自身因素，陪护照顾因素，药物因素三个方面。总分为100分，得分15分以上者视为意外事故发生的高危人群，对有意识障碍或痴呆的患者，不需进行评估即入选高危人群。
3结果分析
神经内科的患者在住院过程中，由于疾病，药物等多种因素，在安全方面存在较大风险。神经内科高危人群总体评分为29.8+9.53，大大高于15分的临界值，高危人群发生比例占总患者人数的36.9%，提示神经内科患者在安全方面，是发生意外的高危人群，须引起临床医护人员高度重视。
高危对象的患者发生意外因素分析，其中得分较高的因素包括脑血管病或后遗症，肢体功能障碍，感觉减弱；年龄大于65岁；共济运动障碍，身体平衡力差，易跌倒；应用扩张血管降血压药物；肥胖或消瘦；应用抗凝药；起床，站立时头晕；有意识障碍，意识混乱，瞻望，烦躁；陪护安全意识不够；有跌倒的经历。由此可知神经内科患者发生意外事件大多于患者自身疾病因素有关，陪护安全意识不够和应用扩张血管降血压药物亦是引起意外情况因素之一。因此，在安全管理中，医护人员应加强对陪护的管理和培训。在应用药物过程中，密切观察药物作用及并发症。
4神经内科护理风险分析
4.1突发事件较多，大部分为老年病人，病情变化较快，并发症多。存在观察病情不及时，不能及时发现病情变化及先兆。
4.2抢救制度方面存在隐患。如抢救药品和器械用后未及时补充。护士对各种突发事件的应激处理不及时到位或因技术问题影响抢救等。
4.3病人发生并发症以及意外事件的隐患，如长期卧床病人发生压疮等。
4.4不严格执行查对制度而造成安全隐患。
4.5护理文件书写方面存在隐患。护理记录涂改、刮痕、记录不及时，个别记录医护不一致等。
4.6病区环境以及医疗设备可能存在安全隐患。如楼道有水、未及时设置防滑提示牌、吸引管道未处于有效状态等。
5护理对策分析
5.1调整医源性因素
调整医源性因素，如医疗操作、治疗方法及用药情况，根据病情尽量少用或不用H2-受体阻滞剂，减少侵入性操作等。但有些操作如气管插管和气管切开，是抢救急、危、重患者的重要措施，对那些意识障碍重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者，应尽快做气管切开，有利于分泌物的消除，控制胃内容物返流入气道，保持呼吸道通畅，改善全身缺氧状态同时也为控制肺感染提供了有利条件。留置导尿应保持密闭系统，每天更换无菌引流袋。
5.2创建完善的病区环境
根据患者的需要，在病区的墙壁上装上扶手，病床加上床栏，保持地面干燥、清洁，做好防滑措施，防止摔伤及其他意外发生。病床之间设有拉帘，以保护患者隐私，病区有呼叫设备，以利于及时发现和处理患者存在的问题。
5.3认真书写各种护理记录单
护理记录是病历的重要部分，在法律上有不容忽视的严肃性。要求统一护理记录格式。护理记录按要求书写，记录要全面、真实、客观、准确、及时。当发现护理记录与医生的病情记录不一致时，应主动找医生核实，避免医护记录的不相符性。护士长定期或不定期检查，对存在的问题及时纠正，定期对书写质量进行监测，以提高护理文书质量。
5.4加强预防病人其他疾病的感染
近3年该院神经内科出院病例140例，发生医院感染50例，医院感染患者男31例，女19例；年龄2~68岁。感染的方式很多，包括上呼吸道感染，下呼吸道感染，泌尿道感染，皮肤和黏膜感染，胃肠道感染，泌尿和下呼吸道等等。所以加强预防病人其他疾病的感染显得尤为重要，所有医务人员要不断增强感染预防意识，并自觉遵守防治医院感染的规章制度，根据患者的具体情况，尽可能去除易感染因素。尽量缩短平均住院日。所有医务人员在进行操作前后必须勤洗手，防止医务人员将病原体传染给患者，防止患者之间病原体传播。并经常进行病房空气、物表消毒，特别要做好患者终末消毒。
此外，还要合理使用抗生素，盲目大剂量使用抗生素，容易干扰人体的正常菌群，导致患者易感染性增高，因此，要根据细菌培养及药敏试验结果，使用有效、价廉的抗生素。抗生素在患者感染已控制仍继续使用加重患者经济负担'促使细菌耐药性增加。
参考文献
[1]吴文源，季建林.综合医院精神卫生［M］.上海科学技术出版社，2001.41
[2]王虹.规范护理行为 防范护理纠纷[J].护理研究，2005（9）：1857
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