【摘要】钡盐中毒常因患者误食可溶性钡盐污染的食物而引发，在临床上极少见。如不及时治疗，患者可因心跳停搏和呼吸肌麻痹而迅速死亡。为提高临床护士对本病的认识，加强对氯化钡中毒患者的护理，现将我院遇到的37例病例的护理体会报道如下：
【关键词】氯化钡中毒：护理措施
1临床资料
1.1病历报道
37例均为男性，年龄19-24岁。食白面馒头1-4个不等，均在食后1小时左右出现恶心，呕吐，腹泻，全身乏力及麻木感。均在食后6小时左右入院。6例为重症。查体：脉搏均减慢，神志清楚，语言流利。心音均低顿，心率不齐，6例可闻及早搏，1-2次/分。肠鸣音均亢进，10-12次/分。四肢肌力均减弱，最严重者0级，肌张力减弱。辅助检查；心电图6例心电均有改变，分别出现窦性心动过缓、心肌劳损、缺血、频发室早、二联律、U波、T波低平。血清钾均减低，最低为2.0mmol/L。经上级医疗单位做毒物分析后诊断为氯化钡中毒。通过解毒，促进毒物排泄，营养心肌，保护心脏功能，纠正水电解质，酸碱平衡紊乱及对症治疗，1周后各种症状，体征陆续消失，辅助检查指标恢复正常。治愈出院。
1.2护理措施
可溶性钡剂中毒在临床上很少遇到。在护理上我们采取了许多综合措施。（1）对心脏的护理。本组有6例心脏均出现不同程度的损害，因此我们进行心电监护。严密监测血压，心率，心律及血氧饱和度的变化。保持情绪稳定，必要时遵医嘱给予镇静剂，保证患者充分的睡眠与休息；当患者有胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位，因为左侧卧位时患者常能感觉到心脏的波动而使不适感加重「1」。患者有呼吸困难、发绀等缺氧表现时，给予2～4L/min氧气输入。嘱患者卧床休息以减少心肌耗氧量。严格遵医嘱按时给予抗心律失常药物。观察患者的生命指证。一旦出现频发性、多源性、成对的或呈RonT现象的室性期前收缩、阵发性室性心动过数、窦性停搏、第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞等异常情况是立即报告医生。电极片放置部位应避开胸骨右缘及心前区，以免影响紧急电复律；1-2天更换电极片一次，电极板松动时随时更换。观察有无皮肤发红，瘙痒等过敏反应「2」。6例均未出现心肌进一步损害的情况。（2）观察24小时出入量（尿量）。钡剂对心肌的毒性作用严重者可出现心源性休克。尿量是休克或休克纠正的重要标志之一，是我们动态了解有效循环血量和心肌受损的重要依据。也是正确补液的参考指标之一。本组通过观察，并适当控制输液量，使患者很快得到康复。（3）定期生化检查，为纠正水电解质，酸碱平衡紊乱提供客观指标。（4）加强生活护理及心理护理。由于患者肌力下降，自主活动受到限制，故进食，漱洗大小便等均给予耐心而精致的护理，定时擦洗按摩受压部位，以免发生褥疮。病房环境保持安静，舒适，整洁，室温适宜。尽量减少或取消家属探视，避免情绪波动及不良因素的影响。鼓励患者树立战胜疾病的信心，耐心开导患者配合医护人员工作，忌不良嗜好。（5）饮食护理。禁食水24小时后改为流质饮食，48小时后改为半流质清淡易消化食物，少食多餐，避免摄入刺激性食物，多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅。避免过饱而加重心脏负担。同时可通过饮食补充多种电解质，以便更快的纠正电解质紊乱。（6）对治疗用药物的疗效和副作用进行观察。
2结果
经过精心的治疗和护理，1周后所有自觉症状，体征陆续消失，饮食、睡眠良好，二便正常。各种生化检查恢复正常。心电图恢复正常。达到临床治愈标准出院。
3讨论
3.1氯化钡是可溶性化合物，经消化道吸收后由血浆运送，多分布于肌肉，骨骼，胃及肺内。钡是一种肌肉毒，对一切肌肉都有强烈而持久的刺激作用，先为不规则收缩，后为麻痹。「3」（1）刺激心肌产生心率失常，开始为心动过速，继之出现心动过缓，甚至房室传导阻滞，室颤或心动骤停。（2）刺激胃肠肌肉，蠕动增加，引起腹痛，腹泻，呕吐。（3）刺激支气管平滑肌产生支气管痉挛。（4）作用于脊髓和延脑中枢引起兴奋，后麻痹。（5）可抑制骨骼造血功能。
3.2对特殊药物的疗效和副作用的观察。氯化钡中毒后心肌的毒性表现最为明显，为此我们应用了1.6-二磷酸果糖和硫代硫酸钠。（1）1.6-二磷酸果糖：作用于细胞膜，通过刺激磷酸果糖激酶之活性，聚增细胞内高能磷酸池及细胞内ATP浓度，促进钾等离子内流，恢复细胞极化状态，从而有益于休克，缺氧，缺血，损伤等状态下细胞能量代谢及葡萄糖利用，以促进修复，改善功能。静点应在10分钟内结束（半寿期为10分~15分）。经观察尚未出现副作用。是营养心肌的良好药物之一。（2）硫代硫酸钠注射液：其作用机制为其在水中离解生成的硫酸根与钡离子结合，形成难溶于水的硫酸钡，使钡离子失去生物活性。因此硫代硫酸钠可作为急性钡剂中毒的解毒药物，且具有显著疗效。但要注意硫代硫酸钠必须缓慢静注与静滴，并充分利尿，以免生成的不溶性硫酸钡微粒沉着于肾小管。同时应注意其配伍禁忌。
3.3出院指导：使用钡盐时，必须严格遵守操作规程和个人安全卫生防护措施。钡盐不应与食品同仓共贮。含氯化钡的食盐严禁食用。
参考文献
[1]王晓鹏，耿连霞. 急性氯化钡中毒15例报告[J].河北医科大学学报，1998，19（2）：103.
[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人们卫生出版社，2006：312-345.
[3]刘英兰，周家林，许玉发等，. 氯化钡中毒37例临床分析[J]. 沈阳部队医药，1997，（02）.
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