【摘要】目的：探讨内镜下行食管支架置入术的护理方法。方法：对30例晚期食管癌病人采用食管支架置入术进行姑息治疗，患者均行胃镜检查确定狭窄的部位、程度、范围等，术前给予心理护理、术前准备；术后予饮食指导、并发症的观察及护理，以及出院指导。结果：本组共放入支架30枚，放置成功率达100％。结论：食管支架置入术治疗晚期食管癌能较好地解决进食困难问题，而正确的护理是提高病人生存质量的保证。

　　【关键词】内镜下；支架置入术；食管癌；护理

　　

　　食管癌为我国常见恶性肿瘤之一，医院所见的食管癌多为中晚期病人，均有不同程度的吞咽困难，5年生成率仅为30%（1）。食管支架置入术是近年来开展非手术治疗晚期食管癌的新方法，给不能行手术的食道癌患者带来了福音，改善了患者的生活质量，延长了存活时间，食道支架置入的护理显得尤为重要2010年7月~2011年3月，我科对30例晚期食管癌患者在内镜下行支架置入术，现将护理体会介绍如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料30例中男22例，女8例，男：女=2.8：1；年龄58岁～76岁，平均67岁。所有病例均经病理检查证实且经胃镜检查有不同程度食管狭窄。病变5～11cm长度。将吞咽困难按Strouer分级：O级一完全不能进食或进水困难15侧；I级一可进流质饮食12例；Ⅱ级一可进半流质饮食3例。

　　1.2方法全部病例在支架置入前常规内镜检查，确定狭窄部位，估计狭窄部直径；采用内镜下定位或X线透视下外定位方法确定狭窄段长度。选择适当长度的支架。经内镜活检孔插入引导导丝并越过狭窄部位，退出内镜后在导丝引导下推入推送器及支架，到达预定位置后逐渐将支架释放到食管狭窄部位，随后退出推送器及导丝。在放置支撑架前将食管狭窄部扩张至9~11cm。再次插入胃镜，观察支架所至位置，确定支架定位准确。

　　1.3结果30例病人中，均一次性置管成功，一次性置管成功率100%，置管后即见狭窄部位明显扩张，吞咽困难改善。置管后患者即可饮水，2~4h后即可进食。所有病例术后皆能经口进食，操作顺利，时间为20~40mim。无1例出现出血、穿孔、移动等情况。

　　2护理

　　2.1心理护理 患者和家属对支架置入知识缺乏了解，会担心成功与否，想知道有哪些准备要做，会产生恐惧和紧张。大多对治疗失去信心，有的甚至拒绝治疗。因此，术前应为他们介绍手术医生手术过程术中及术后的注意事项和各项准备工作，让行此手术的患者与他们交流，增强信心，减轻心理负担，充分取得患者和家属的配合支持。做好心理护理就显得尤为重要。另外，患者对支架置入知识缺乏了解，易产生紧张、恐惧和疑虑心理，担心支架置入有异物感，因此我们要耐心做好解释工作，帮助患者认识手术的重要性，消除恐惧悲观紧张心理，增强战胜疾病的信心，以良好情绪接受治疗。

　　2.2改善营养状况食道癌患者由于长期进行性吞咽困难，一般均有不同程度的低蛋白血症和水电解质失调等症状。对尚能进食者鼓励增加营养，给高蛋白、高热量、高维生素的饮食。对高度进食困难者要静脉补充营养，纠正水电解质紊乱。

　　2.3病人准备配合做好术前胸部X线摄片，胃镜检查，血、尿、粪常规检查，肝、肾功能，出、凝血时间，心电图等检查，以了解病人有无手术禁忌证。如严重心肺疾患，局部炎症，无自主吞咽功能，狭窄部位过高或狭窄严重，引导丝无法通过，治疗非常困难者禁止安装支架。术前12 小时禁食禁水，有义龇应取出。做好口腔护理和饮食护理，保持口腔清洁是成手术后感染的有力措施，术前鼓励病人刷牙，饭后漱口，加强饮食指导，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，同时辅以静脉营养支持，增加机体抵抗力和对手术耐受力。术前半小时肌注安定5mg、东莨菪碱3mg，置静脉留置针以备急用。术前对病人咽喉部进行表面麻醉。由医务人员护送患者到放射科介入室，备好氧气、吸引器、急救车等急救用品，为患者准备好体位并安装心电监护仪。

　　2.4指导病人配合手术前向病人常规解释配合的要领。告诉患者放支架时如感恶心．可做深而缓慢的腹式呼吸和放松腹部与全身肌肉或用嘴呼吸，做吞咽动作．如感到胸骨疼痛可用手表达。

　　2.5术中护理嘱患者左侧卧位，头部略向后仰，全身放松，双下肢屈曲，假牙应予取下，嘱病人咬住口圈，下颌部放置弯盘，口中有分泌物时随时流出。术者调整内镜端部弯曲度，缓慢插镜，当镜端达到咽喉都时，嘱患者作吞咽动作，若感恶心可深呼吸，以助顺利通过咽部进入食道。术中患者胸部有轻微疼痛．可给予解释，安慰，不要乱动，避免支架释放时移动；患者感剧烈疼痛，应停止操作并安慰患者，可以轻拍患者肩部或者握着患者的手消除紧张情绪以减轻疼痛。术中护理人员密切观察病人的神志、面色、呼吸、脉搏，血压等变化，如有异常立即报告医生。

　　2.6术后护理

　　a）①病情观察要密切观察神志、生命体征，观察有无呛咳、窒息、呼吸困难、皮下气肿，及早发现有无吸入性肺炎和食管气管瘘等肺部并发症，有无呕血、黑便及注意进食时的吞咽状况以便了解食管内有无出血和支架有无脱落。

　　b）②体位术后抬高床头，使患者处于半斜坡位，以减少反流，并避免大幅度转身、弯腰等体改变。

　　c）③术后并发症支架置入后常见的并发症有食管撕裂、出血及支架移位，因此要加强术后观察，注意有无胸骨剧烈疼痛、皮下气肿、进食呛咳、发热、呕血、黑便等症状，胸骨后疼痛是最常见的，多数患者都有发生，若疼痛不能忍受，按医嘱给予解痉止痛等处理并向患者解释术后此症状一般3～7天后可缓解。如有出血和便血及时告知医生，按医嘱使用止血药。如吞咽出现梗阻现象要注意是否支架有脱落，如发现有食道瘘应暂禁食，从静脉补充足够的营养和水电解质。同时认真做好安慰解释工作，使患者充分认识支架固有外膨力，3～10 天后自行扩张至应有直径，当周围组织逐渐适应这种扩张力，疼痛不适和异物感会逐渐减轻消失。

　　④饮食护理原则上术后4～6h就可以进食，但为了安全一般要求患者禁食2～3天，以免过早进食而引起支架移位。经透视支架展开完全，固定好，酌情进半流质饮食，要以软食为主，并避免食入严禁硬、粗纤维食物，如芹菜、韭菜等，以免导致管腔嵌塞食物。鼓励多饮热水（40℃左右的温开水200ml 冲洗食管，减少食物滞留管腔）。使支架复形到最佳状态。严禁喝4℃以下的冷水、冷饮等，以免发生支架变软、移位。一般食物温度在40-50℃。禁服用片剂及胶囊药物。禁食期间给予补充足够营养及水电解质，防止脱水，按医嘱使用抗生素预防感染。

　　3出院指导

　　3.1饮食指导告诉患者和家属注意营养和饮食的调理，避免进食过冷过硬的食物，少量多餐，细嚼慢咽，勿一次吞入较多食物。饭后用温开水漱口，冲洗留置支架的食物残渣，防止食物积累堵塞支架内腔。

　　3.2体位及活动指导术后1周左右取半卧位，进食和餐后取半坐位有利食物进入胃内。可以进行一些有氧运动，以自己能耐受为准，避免大幅度旋转身体、弯腰等动作。

　　3.3定期随访支架置入术只是姑息疗法，病人还须进行严格正规的放、化疗。定期复查，自我观察大便颜色，若排黑便或再次出现吞咽困难等不适应及时到医院就诊。

　　参考文献

　　[1]陈灏珠，内科学[M]，北京：人民卫生出版社，996.339-344.

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