作者：顾有花    作者单位：215006，苏州大学附属第一医院

【摘要】  回顾性分析24例脑静脉窦血栓形成(CVST)病人的发病年龄、临床表现及特征、治疗及预后情况。该病起病急,病情重且变化快,故护理人员应熟悉脑静脉窦血栓形成的起病方式、临床特征，密切观察病情变化，提供及时有效的治疗和护理，可促使病人早日康复。

【关键词】  脑静脉窦血栓;护理;临床表现

　脑静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis，CVST)是由于多种原因所致脑静脉回流受阻的缺血性脑血管疾病。由于其发病率低、病因复杂、临床表现及体征多变，容易误诊和漏诊。随着影像学技术的发展，CVST的确诊率及治愈率逐渐增高。我科2005年1月—2009年10月收治确诊为CVST的病人24例，现将护理报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取经头颅核磁共振成像/磁共振静脉血管成像(MRI/MRV)或数字减影血管造影(DSA)检查确诊为CVST病人24例，其中男14例，女10例，年龄23岁～74岁(36.9岁±12.1岁)。

　　1.2 临床表现及特征

　　24例病人中，15例首发症状为头痛伴呕吐，发热伴癫痫4例，头晕、呕吐2例，精神异常2例，病程中伴有癫痫3例，伴有偏瘫3例，意识障碍5例，失语3例。24例病人均行腰椎穿刺检查，压力异常22例，压力正常2例。

　　1.3 治疗方法

　　所有病人均给予甘露醇脱水降颅压，弥可保营养神经以及对症支持等处理，其中常规给予低分子肝素皮下治疗者16例;3例予以血管内介入局部溶栓;1例行额颞开颅去骨瓣减压术;4例病人仅给予甘露醇脱水降颅压，弥可保营养神经以及对症支持等常规治疗。

　　2 结果

　　24例CVST病人中，4例痊愈，14例好转出院，5例自动出院，1例死亡。

　　3 护理

　　3.1 心理护理

　　由于发病突然，病情重且复杂多变，病人及家属都存在紧张、恐惧心理。首先给予安慰，讲解疾病的病因、临床表现及医师采取的治疗方案，使其消除紧张、恐惧心理，配合治疗和护理。

　　3.2 密切观察病情变化

　　CVST病人的临床表现及体征多变,每隔1 h巡视病房,观察病人意识、瞳孔变化及生命体征变化,同时做好记录。待病情稳定后,可根据医嘱测量。期间病人如果出现意识障碍加重、瞳孔大小不等或是高热、抽搐、血压升高等情况，则说明病情加重，应及时通知医师，配合治疗。

　　3.3 对症护理

　　CVST病人由于颅内压增高可出现头痛、呕吐，头痛者可给予止痛和镇静药物[1];如发生呕吐，立即协助其取头偏向一侧卧位，及时清除污物，并保持口腔清洁。癫痫发作也是该组病人的常见症状，在日常护理工作中应避免外界各种因素对病人的刺激，一旦发作立即解开衣领、腰带，清除口腔、鼻腔分泌物以保持呼吸道通畅。并置牙垫于上下臼齿处，以防舌咬伤。拉起床边护栏，以防止坠床等意外发生。不可强行按压抽搐肢体，以防骨折。同时应告知病人及家属癫痫发作时的自我防护知识。

　　3.4 药物治疗的护理

　　病人剧烈头痛时应遵医嘱及时给予脱水降颅压治疗，如20%甘露醇溶液，因药物为高渗性，外渗可引起组织坏死，故应选择合适的静脉通路，可采用股静脉置管或PICC置管，以保证药物及时应用;观察用药后反应，如头痛、呕吐、意识障碍是否较前减轻;严格记录液体出入量，定期查血电解质及肾功能，以防药物副反应。发热病人使用抗生素时，应现用现配;使用糖皮质激素治疗者，应在上午应用，如为口服应在餐后服用，以减轻胃肠道反应。用药后观察有无血压、血糖升高、精神兴奋性增高、消化道出血、骨质疏松等糖皮质激素的副反应，如有异常，及时告知医师处理。

　　3.5 抗凝治疗的护理

　　抗凝治疗为CVST病人的常规治疗，常用低分子肝素钙注射液(速碧林)0.4 mL每日2次皮下注射，疗程视病情而定，一般为2周～3周。通常选择腹壁前外侧皮下注射，左右交替。进针时应捏起皮肤的皱褶垂直进针[2]，并用拇指和食指捏住皮肤皱褶直到注射完毕。治疗期间应定期监测血小板计数，注意观察病人有无牙龈及皮肤黏膜出血、有无血尿、便中带血等情况[3]，如有异常，立即通知医师停药。

　　3.6 颅内压增高的监护

　　CVST病人由于颅内静脉血栓形成，血流不畅，导致颅内压增高，易引发脑疝的形成。因此，预防颅内压增高，防治脑疝，是治疗的关键。指导病人卧床休息，抬高床头15°～30°，保持情绪稳定，大小便通畅，避免剧烈咳嗽[1]、用力屏气等诱发颅内高压的因素。一旦病人有头痛、呕吐发生，密切观察意识、瞳孔变化，并遵医嘱按时按量使用脱水剂，观察用药的效果，如起效时间、药物疗效及用药后尿色、尿量的变化等，以便给医师提供用药依据。

　　3.7 出院指导

　　告知病人良好的生活习惯对疾病康复的重要性，指导其饮食清淡易消化，禁烟酒及辛辣食物[4]，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅。遵医嘱服药，定期门诊复查，需服用抗凝剂者应观察有无出血征象，如口腔黏膜、牙龈出血，黑便，发现异常及时复诊。对于遗留肢体、言语功能障碍者，坚持功能锻炼，促进早日康复。

　　4 讨论

　　CVST病因复杂，容易误诊，近年来随着MRI、MRA、DSA等影像技术的使用，使其诊断率明显提高。由于其病情重而病死率高，因此，提高护理人员对疾病的认识，密切观察病情变化，配合熟练的抢救及护理技术，并给予适当的健康教育，可以促使病人度过危险期，尽早得以康复。

【参考文献】
  　[1] 楚平.颅内静脉及静脉窦血栓形成病人的临床护理[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11(4)：148149.

　　[2] 李广霞.颅内静脉及静脉窦血栓形成的观察及护理[J].中国实用医药，2009，4(11)：206207.

　　[3] 王淑元.颅内静脉窦血栓形成病人介入溶栓治疗的护理[J].天津护理，2009，17(2)：7172.

　　[4] 周红艳.1例上矢状窦静脉血栓形成病人的护理[J].护理实践与研究，2008，5(8)：127128