作者：王琼娟，吴翠色，杜合英，尹仲娇，杨丽英，忻丹帼    作者单位：510080，中山大学附属第一医院

【摘要】  [目的]观察幼女阴道异物宫腔镜下取出效果及总结护理要点。[方法]2008年4月—2009年12月为5例阴道异物幼女行宫腔镜检查及异物取出术。[结果]5例患儿术中发现阴道异物，成功取出，手术后住院3 d或4 d，无并发症出院。[结论]加强心理护理，术前充分准备，术后密切观察阴道流血情况、体温变化是促进患儿早日康复的保证。

【关键词】  幼女阴道异物;宫腔镜;护理

　阴道异物通常发生在8岁以下的幼女，因幼女阴道发育不成熟，阴道异物的诊断与处理有一定的困难，阴道异物如不及时取出，会引起阴道反复感染，严重者可致阴道闭锁甚至影响日后生育功能[1]。宫腔镜具有暴露良好、视野清晰、镜下取物方便、无损伤等优点，对疑诊阴道异物患儿，用宫腔镜窥视阴道以明确诊断，同时取出阴道异物[2]。我院于2008年4月—2009年12月共收治阴道异物幼女5例，经宫腔镜下取出阴道异物，通过配合手术治疗和护理，取得满意疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　2008年4月—2009年12月，我院收治幼女阴道异物5例，患儿年龄：5岁、5岁6个月各2例，8岁1例;其中城镇3例，农村2例;病程1个月～6个月;其中1例为在玩耍时被1名小男孩将玩具塞入阴道，4例否认有放异物入阴道史。

　　1.2 处理方法与结果

　　5例患儿均在静脉麻醉下行宫腔镜检查，用异物钳将异物取出，2例各取出小塑料1个，1例取出胶塞4个，1例取出儿童玩具口红，1例取出一太空棉，异物取出后用0.1%安多福冲洗阴道，4例患儿无阴道及处女膜损伤，1例有处女膜轻度旧裂伤，予缝合，术后治疗3 d或4 d，体温正常，无并发症出院。

　　2 护理

　　2.1 术前准备

　　2.1.1 心理干预

　　患儿多次在当地医院就诊，未能解决问题，住院后由于环境的改变，加上术前相关的检查，害怕与父母分开等，表现为听妈妈的话，在医护人员面前不敢表述自己的想法，接触医护人员时说话很小声或不出声，我们请其母亲亲自陪伴，医护人员以亲切的微笑，善解人意的动作，主动与患儿多接触，多交流，消除患儿防御性的心理反应，采取鼓励的方法，在患儿配合治疗如打针不哭闹时给予奖励小贴纸，儿童书籍等，以取得患儿的信任，消除她们内心的恐惧，使她们逐渐配合治疗和护理。

　　2.1.2 术前对症处理及阴道灌洗

　　在操作上选择技术好的护士为她们做治疗，5例患儿在抽血、打针时多表现为配合治疗。1例患儿在准备手术前1 d出现高热，经儿科会诊为咽喉炎，静脉输注氨苄西林后体温恢复正常，3 d后行手术。2例患儿术前阴道分泌物多伴有臭味，取分泌物培养，未培养出细菌、支原体、衣原体。手术前经导尿管行阴道灌洗，每日2次，操作前一定要征得患儿家长同意，并向患儿母亲讲解操作中的注意事项。灌洗全程由患儿母亲陪伴，患儿排空膀胱后，取膀胱截石位，导尿管用液状石蜡润滑后插入阴道内，用30 mL注射器吸取0.1%安多福溶液反复冲洗，在操作时一定要动作轻柔，冲洗后用大头棉签抹干外阴。

　　2.1.3 饮食护理

　　告知家长手术前禁食、禁饮的重要性，并督促其执行，1例患儿因术前饥饿哭闹，护士做好解释的同时报告医生在病房行静脉输液营养治疗。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 阴道流血处理

　　宫腔镜术后有少量阴道流血，密切观察阴道流血的量、性质及气味，阴道流血增多或伴有臭味需及时通知医生。术后每天2次用0.1%安多福行会阴抹洗，保持会阴清洁、床单干燥、清洁，5例患儿术后均有少量阴道流血。取出4个胶塞的患儿因阴道分泌物增多伴有臭味、予取分泌物培养，术后第1天开始用0.1%安多福溶液行阴道冲洗，红霉素软膏涂外阴每日1次，3 d后出院，1周后门诊复查无阴道分泌物。

　　2.2.2 体温的观察

　　术后3 d每日测体温4次，有异常及时报告医生，手术当天静脉输注抗生素，术后第1天开始给予口服抗生素2 d，5例患儿术后体温正常，未发生感染。

　　2.2.3 排尿的观察

　　术后注意观察尿的颜色、第1次排尿的量，5例患儿术后能自解小便，尿色正常，无诉尿频、尿急等不适。

　　2.3 出院指导

　　出院前向患儿父母宣教，出院后注意观察阴道分泌物情况，如果有阴道流血增多或阴道分泌物增多及时到医院就诊，穿不开裆的裤子，保持会阴清洁，注意体温的变化，口服抗生素3 d或4 d，定期门诊复诊。

　　3 讨论

　　阴道异物多见于8岁以下的幼女，幼女多出于好奇，在玩耍时由同伴或自己将小塑料、胶塞、儿童玩具、棉条等小东西塞入阴道[1]。由于幼女年龄小，对手术前后的配合欠缺认识，护理上注意与患儿的父母做好沟通。患儿阴道短小,阴道冲洗容易造成处女膜破裂，行阴道冲洗前必须征得家长理解，以避免纠纷，在操作时一定要动作轻柔，使用导尿管冲洗，并用液状石蜡润滑，减少损伤。

【参考文献】
  　[1] 柯珮琪.幼女阴道异物的诊断与处理——附9例临床分析[J].新医学，2000，31(10)：603.

　　[2] 金菲，侯晓红,屈王蕾.宫腔镜诊治幼女阴道异物21例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2007，16(19)：2705.