作者：崔玉梅，梁瑞芬，阳美珍，盘小雪　    作者单位：541200，广西壮族自治区灵川县人民医院

【摘要】  [目的]探讨艾灸治疗糖尿病足的疗效。[方法]将入选的糖尿病足病人64例按入院先后顺序分为治疗组34例，对照组30例，两组均予常规内科综合治疗，加强全身及局部护理。治疗组在常规治疗及护理基础上创面加用艾条依次使用温和灸、回旋灸、雀啄灸三步法施灸，每日1次或2次,4周后观察两组病人临床疗效、局部溃疡愈合时间及不良反应发生情况。[结果]治疗组糖尿病足具有较好的临床疗效，局部溃疡愈合时间短，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]常规治疗护理结合中医艾灸疗法治疗糖尿病足具有较好的临床疗效，局部溃疡愈合时间短。

【关键词】  糖尿病足;艾灸;护理

　艾疗是用艾在人体特定部位上温烫、烧、灼，借助火的温热之力，通过经络传导作用于人体，发挥温通气血，扶正祛邪的作用，从而达到防病治病的一种治疗方法。糖尿病足是下肢远端神经异常和外周血管病变相关的足感染、溃疡，严重结局是致残甚至截肢[1],是糖尿病最常见的并发症之一。据世界卫生组织(WHO)报告,2000年全球的糖尿病病人总数约1.17亿，预计到2030年将上升到3.66亿[2]。随着糖尿病发病率的增加，糖尿病足的群体也在不断扩大，糖尿病病人约15%并发不同程度足溃疡[3]。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择我院2000年1月—2009年12月64例糖尿病足病人，均符合WHO关于糖尿病诊断新标准。将64例病人按入院先后顺序分为治疗组34例，对照组30例。治疗组男20例，女14例;年龄45岁～70岁;溃疡面积最大4.6 cm×3.8 cm，最小1.2 cm×2.5 cm。对照组男17例，女13例;年龄46岁～72岁;溃疡面积最大4.9 cm×4.2 cm,最小1.5 cm×2.3 cm。两组病人年龄、性别、活动受限、全身情况及溃疡面积比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治疗与护理

　　两组均采用全身综合治疗，如控制血糖，改善微循环，抗感染，每日监测血糖,评估创面性质，定时测量体温，观察足背动脉搏动及皮肤温度情况，宣传糖尿病知识和足部护理知识等。局部创面处理用清创法，剔除结痂及大片坏死组织，然后用高渗盐水、3%过氧化氢冲洗及雷夫奴尔湿敷，对创面进行减张、减压、消除隔膜处理。治疗组按上述处理，再加用艾条灸对局部创面进行灸疗。具体做法是：将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴部位或患处距离皮肤2 cm～3 cm，依次使用温和灸、回旋灸、雀啄灸三步法施灸，先行温和灸温热局部气血开通经络，再施以回旋灸、雀啄灸加强敏化，一般每穴灸2 min～3 min，如此往返共约30 min，移动范围3 cm左右，每天1次，4周为1个疗程。对顽固病及灸感传导过程不明显者，每次施灸1 h～2 h，每天2次，4周为1个疗程。为防止烫伤病人皮肤，操作者注意及时弹掉燃尽的艾灰并将食指、中指置于施灸部位两侧，通过医生的手来测知病人局部受热程度，以便及时调节施灸距离，掌握施灸时间。

　　1.2.2 疗效评定标准

　　控制：自觉症状消失，创面愈合>80%;显效：自觉症状消失或改善，创面愈合80%;有效：自觉症状明显减轻，创面愈合>40%;无效：病情改善不明显，创面愈合<40%或病情继续进展，创面扩大，组织坏死加重[4]。

　　1.2.3 统计学方法

　　计量资料用均数±标准差(x±s)表示，并采用t检验，等级资料用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　表1 两组病人局部溃疡愈合时间比较表2 两组病人疗效比较

　　3 讨论

　　糖尿病足的病理改变，主要是代谢紊乱引起血管神经病变，免疫功能受损易发感染，多数病人年龄大、病程长，因这几个因素的重叠作用使全身用药效果欠佳，是糖尿病足久治不愈的原因。中医认为气阴亏虚，痰浊淤血痹阻脉络，外感湿热是糖尿病足的主要病机[5]。艾灸疗法通过对人体经络腧穴的温热刺激，起到温经通络，散寒除痹的作用，以加强机体气血运行，改善局部血液循环，促进局部新陈代谢，使腐肉易脱，新肉易生，从而达到加快疮面愈合速度[6,7]。在艾条的作用下，病变处通过药物由表至里的无损伤液化使坏死组织创面分泌物、细胞释放的炎症介质及微生物不断排除，从而减轻创面再损伤和感染的机会，最大限度地保护有机组织，促进创面加速再生修复[8]。现代医学研究证明，艾熏时产生的艾烟、艾油具有良好的杀菌作用。艾条灸疗在我国已有几千年的历史，它的显著临床疗效近年来受到国内外学者的关注，它的优势在于其直接作用于患处，具有药物和非药物的双重作用，借其药物和艾燃烧后产生的温热刺激渗透到表皮、结缔组织、血管、神经系统并为活组织所吸收，故可改善周围组织营养，促进血液循环，扩张血管，激发机体自身调节功能。本研究证实，治疗组加用艾灸熏疗具有较好的临床疗效，溃疡愈合时间明显缩短，无不良反应发生，且价格低廉，操作简便，易于实施。

　　护理糖尿病足病人的启示：临床上许多糖尿病足部切除病人的起因是一个小小的足部伤口，病人常因忽略护理或处理不当导致足部细菌感染，引发糖尿病足部病变，甚至危及病人生命;多数病人日常足部护理知识缺乏，足部护理行为不良。探索一种健康教育新模式，能够有效解决病人个体存在的问题，实现教育个体化、系统化，出院后定期随访、复查、咨询、指导，保证糖尿病教育的连贯性和重复性，是医务工作者的责任。

【参考文献】
  　[1] 许樟荣.糖尿病足病的病因及流行病学[J].中国实用内科杂志，2007，27(4)：485.

　　[2] World Health Organization.Screening for type 2 diabetes:Report of a World Health Organization and International Diabetes Federation meeting [EB/OL].[20080320].http://www.who.int/diabetes/publications/en/screeningmnc03.pdf.

　　[3] Andrew B.The diabetic foot:Epeidemiology risk factors and the status of care[J].Diabetes Voice,2005,50(special issue):57.

　　[4] 莫玉萱，胡黎明，唐志清，等.蜂蜜加云南白药治疗糖尿病足32例[J].广西医学，2009，31(12)：19021903.

　　[5] 胡明发.中医药治疗糖尿病足的研究概况[J].现代医药卫生，2005，21(8)：950951.

　　[6] 陈日新，康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法[M].北京：人民卫生出版社，2006：10.

　　[7] 陈乐.艾灸配合湿润烧伤膏治疗压疮的效果观察[J].护理研究,2006,20(9B):2388.

　　[8] 杨来香，章进平.艾条治疗慢性下肢溃疡的疗效观察[J].蛇志，2009，21(2)：114115.