作者：付文惠，陈红光，刘 玲，曾 焰，罗 方，胡 建    作者单位：621000，四川省绵阳市中心医院。

【摘要】  [目的]探讨胃肠减压失败的原因及护理对策。[方法]将施行胃肠减压术的病人作为观察对象，对每例失败的原因进行归纳、分析并采取相应的护理对策。[结果]268例病人中因各种原因导致胃肠减压失败53例(19.7%)，针对失败原因采取了相应的护理对策，保证了胃肠减压的持续有效。[结论]在实施胃肠减压过程中，如能及时发现，查找分析失败原因，给予相应处理亦能达到满意的引流效果。

【关键词】  胃肠减压;失败;对策

　　胃肠减压是否有效，直接影响治疗效果，我科实施胃肠减压的疾病主要有两类，一类是急性胰腺炎;另一类是肠梗阻内科保守治疗。我科近3年收治病人中，有268例实施了胃肠减压，因各种原因失败53例，现将失败原因及护理对策报告如下。

　　1 临床资料

　　我科收治的病人中，有268例实施胃肠减压，平均留置时间3 d～7 d，胃肠减压整个过程引流通畅215例，因各种原因致胃肠减压失败53例，占19.7%，其中病人自行拔出胃管4例，因体位改变、下床胃管自行脱落11例，胃管置入就不能引流出胃内容物9例，胃肠减压中途因胃内容物少开始就出现引流不畅8例。

　　2 失败原因分析

　　2.1 心理护理及操作前解释工作不够

　　插管前没有深入细致地做好病人的心理护理，使病人喉头、食管收缩不能配合操作，胃管在食管口打折或盘曲，使胃管有效长度不够或胃管前端不在胃内，胃内容物不能有效引出。

　　2.2 胃管插入长度不够或过长

　　在插管过程中，护士怕胃管不在胃内，有时宁深不浅，造成胃管在胃内卷曲、反折;胃管插入深度不够，悬垂于食管和贲门之间[1]，造成引流不畅。

　　2.3 病人自行拔管

　　个别护士操作过程中，当胃管到达咽喉部时，没有叫病人做吞咽动作，或者动作慢、手法较重病人不能配合做吞咽动作，对咽喉部的刺激过久、过重，使病人不能忍受恶心而拔管;病人对胃管置入的重要性认识不足，情绪急躁将胃管自行拔出。

　　2.4 胃管自行脱出

　　鼻胃管固定不牢，胶布成为活环，面颊部皮肤分泌的油渍造成胶布失去黏性而松脱，使胃管上下活动，当腹压增加或胃管受到牵拉时导致胃管脱出。另外，引流器放置不妥，未固定好，引流倾倒不及时，引流器内容物过多，当病人活动时不注意可导致胃管脱出。

　　2.5 负压吸引器漏气

　　吸引器密封性太差或与胃管衔接不紧密，或负压吸引器关闭密封不严。

　　2.6 胃管引流不通畅

　　胃管堵塞是胃管不畅的常见原因。多为饱餐后发生胃肠道疾病及坏死性胰腺炎病人。发病前大多有暴饮暴食史，因胃内残留食物多，减压时阻塞胃管侧孔。

　　2.7 胃管侧孔紧贴胃壁或病人的胃液较少

　　胃管置入深度虽然符合标准，但无胃液引出，抽时有阻力，若胃液较少，胃管前端未接触胃液平面，亦抽不出胃液。

　　2.8 胃管选择不当

　　胃管过细或侧孔少且小，容易被胃内残渣、食物碎片堵塞。

　　3 对策

　　3.1 心理护理

　　护士根据病人职业、文化程度耐心、全面地讲解置管的重要性、必要性、目的、意义，同时说明操作过程中可能出现的不适及缓解方法，使病人能正确认识，解除紧张心理，增强配合信心，避免病人自行拔出胃管[2，3]。

　　3.2 妥善固定胃管，保持有效引流

　　胃管固定特别重要，插管后一定要先用干毛巾擦干局部，尤其是鼻翼两侧，取长5 cm，宽3 cm胶布，将胶布下端3 cm分3个部分，上端固定在鼻尖上，下端中间部分环形包住胃管，两边的两根左右交叉贴于鼻翼上[4]。

　　3.3 妥善固定吸引器

　　卧床时用别针固定在枕头上，下床活动时固定在病人胸前的衣服上。同时告之病人翻身及活动时如何保护好胃管，防止胃管扭曲、折叠、受压，及时倾倒引流器内的引流液。

　　3.4 插入长度适宜

　　插入长度为55 cm～70 cm(耳垂鼻尖脐上水平)[5]，胃管顶端达胃窦部，胃管侧孔完全在胃内。置管时根据病人个体差异掌握插管深度。

　　3.5 选择适宜胃管

　　根据病人年龄、高矮、身材及发病前进食情况选择粗细、长短适宜的胃管。

　　3.6 保证胃肠减压引流装置完好

　　进行操作前检查引流器密封性、引流器衔接的紧密性，负压引流器低于胃部，防止负压引流解除引起的胃液反流。

　　3.7 减少食物残渣阻塞胃管

　　护士经常巡视病人，发现胃液减少，可向胃内注入少量温开水;若推注时有阻力，抽吸受阻，考虑胃管侧孔被食物残渣阻塞，可从胃管内注入少量温开水反复多次稀释性地抽吸，从而排除引流不畅。

　　3.8 防止胃管侧孔紧贴胃壁及病人体位选择

　　发现引流不畅时，护士协助病人更换体位或扭转胃管方向。

　　3.9 观察记录

　　观察引流液的颜色、性质、量，每日记录腹胀、腹痛有无减轻或加重，若加重要分析排除原因。认真观察负压引流的效果。

　　4 讨论

　　胃肠减压是消化科常见的护理操作之一，如何提高首次插管的成功率，心理护理非常重要。让病人从心理上接受并积极配合，才能达到理想的效果。掌握插管技巧是插管成功的关键，加强胃肠减压过程中的护理，及时排除故障，保持胃肠减压持续有效引流，从而使病人早日康复出院。

【参考文献】
  　[1] 刘丽萍，庞育梅.老年病人鼻饲方法的改进[J].护理学杂志，2003，18(5)：5.

　　[2] 薛巧娥.122例胃肠减压术病人的护理[J].护理研究,2009,23(7C):1965.

　　[3] 乔晓玲.手术后应激溃疡早期胃肠减压的护理及观察[J].护理研究,2007,21(9C):24812482.

　　[4] 陈何莲.胃肠减压常见故障及排除方法[J].实用全科医学，2006，4(4):47.

　　[5] 宋春桃.鼻胃管置入中的问题及对策[J].湖北民族学院简报，2004，21(4)：6163.