张文玲 苏娟娟 黄永丽 李珊珊 宋璐（河南大学口腔医学院  河南开封  475000）
摘 要：目的，为了提高牙周病学的教学质量，培养学生的临床胜任力，采用案例教学法进行教学改革。方法，以河南大学2014级和2015级口腔医学专业学生95人为研究对象，实验组实施案例教学法，对照组实施传统教学方法，通过对学生的问卷调查，期末理论考试和牙周科实习出科考核成绩进行比较两种教学方法的效果。结果，与传统教学法相比，案例教学法更有利于学生对专业知识的掌握和临床胜任力的培养，教学效果良好。结论，案例教学法能很好地激发学生的学习兴趣、培养良好的临床思维方式，有利于学生对专业知识的理解掌握和临床胜任力的培养提高。
关键词：牙周病学；案例教学法；临床胜任力
牙周病学是口腔医学的一门重要学科，需要学生具有扎实的基本理论和专业知识，同时还要具有将理论知识与临床实践融会贯通解决临床实际病例的能力。目前我国的医学教育改革进入新时代，从集中记忆式学习和问题式学习到当前的转化式学习，根据社会卫生健康的需求，提出要深化教育教学改革，促进学生自主发展[1]，要以临床胜任力的培养为基础进行教学改革，重点进行教与医实现转化式教育，培养具有临床胜任力的优秀口腔医学人才，而案例教学法是在通过具体的临床病例将基本医学知识和应用融为一体，是一种高效的互动教学模式在医学教育方面被广泛应用[2]。案例教学法引入的案例来源于临床真实病例，有利于学生对专业基础知识的理解和应用，教与医相互渗透、相互衔接，加强了临床思维结构和临床胜任力的培养提高。
一、资料和方法
1.研究对象
以河南大学2014级和2015级口腔医学专业学生95人为研究对象，对照组2014级口腔专业学生47人，授课形式是传统式理论教学；实验组2015级口腔专业学生48人，授课形式是案例教学法。教学课程是《牙周病学》，两组教学学时相同，授课教师团队相同，通过问卷调查和考核两种方式进行教学效果评价和比较。
2.研究方法
(1)教学方法。对照组采取传统教学方法，以教学大纲为指导，紧扣普通高等教育本科国家级规划教材，老师利用多媒体讲授基本理论和专业知识，以教师讲授为主导，学生有疑问可以提问，老师答疑。实验组采用案例教学法，首先教师团队根据教学大纲和 “三基”要求，围绕每个章节的重点和难点，选取难易适中的临床真实病例，编写一个具有一定故事情节的教学案例，将知识点以问题形式隐藏其中，设计好教学流程，引导学生主动探究问题，分析问题，教学过程以学生为中心，教师起引导作用,课堂上未解决问题，下课后分组查阅文献资料,下次上课以文献报告的形式解决问题，最后由老师点评总结归纳,然后开始新的章节学习。
(2)教学效果评价方法。评价方法是问卷调查、理论考试成绩、牙周科实习4周后临床胜任力评分考查，进行综合评价。由教学督导老师对两组学生进行无记名问卷调查,了解学生对教学方法满意度的调查；对基础知识理论的掌握情况，采取闭卷教考分离的方式，试题选自本院《牙周病学》考试题库，实验组与对照组试卷难易程度相当，同一教师团队阅卷，两组考试成绩采用SPSS11.5软件对考核成绩进行统计学分析。临床胜任力考核由牙周科带教老师按客观结构化临床技能考核即OSCE模式（Objective Structrued Clinical Examination）对学生临床胜任力进行综合评价，考核总分值100分，考试内容：第一站接诊病人，第二站牙周专科检查，第三站技能操作，第四站病例分析，第五站病历修改，第六站告诉坏消息，然后对考核结果进行对比和统计学分析。
二、结果
1.问卷调查结果
两组学生对教学方法满意度的调查见表1，
表1  教学方法满意度调查
组别       人数        满意        不满意        满意率
实验组      48          45          3              94%
对照组      47          36          11             77%     
t检验，p<0.01
2.理论和临床胜任力考核结果
理论考试成绩结果见表2，实验组平均成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。临床胜任力考核结果见表3，两组的差异性明显，具有统计学意义。
表2  两组学期末理论考试成绩比较
组别           人数             平均考试成绩
实验组          48              89±3.2
对照组          47              83±4.9
t检验，p<0.01
表3  反映两组临床胜任力的OSCE评分比较
评价内容（分值100） 实验组（70±1.5） 对照组（59±1.8）
接诊病人(20) 14±1.3 11±2.0
牙周专科检查(22分) 12±1.6 10±2.5
技能操作(20分) 14±1.8 12±2.2
病例分析(20分) 15±1.5 14±2.0
修改病历(10分) 8±1.2 7±1.5
告诉坏消息(10分) 7±0.8 5±1.2
t检验，p<0.01
三、讨论
本研究通过对本校两个年级口腔医学专业本科生的理论学习和临床实习状态调查分析，案例教学法与传统教学模式相比较具有非常明显的优势。传统教学模式主要以教师为中心，在有限的的时间内把基本知识和理论传授给学生，告诉学生哪些知识点是必须要掌握的，哪些内容是需要熟悉和了解的，有时还会强调哪些内容在执业医师考试时是必考内容，而学生就是被动接受知识学习，为了应对考试习惯死记硬背，缺乏对知识理论的理解和运用，主动学习的积极性不高，缺乏沟通能力，所以在临床实习时遇见患者茫然无措，不知道怎么问诊收集病史资料，不知道该做哪些基本检查和辅助检查等等，理论和实践完全脱节，给临床带教老师的工作带来了很大压力，对临床胜任力的培养需要花费更多的精力。案例教学法起源于20世纪20年代的教学模式，由美国哈佛商学院(Harvard Business School)所倡导，已经比较广泛地应用于各种学科的教学[3]。 案例教学法的特点是以为病例先导、以问题为基础、以学生为中心的转化式教学，教师作为教学的引导者，学生针对案例进行分析、提出问题，组织讨论，查阅相关文献、交流解决问题的方法，不仅可以加强理论知识的理解和掌握，同时还可以激发学生学习的主动性，培养探究问题，解决问题的能力，在职业精神、语言交流能力、临床思维和团队协作能力等方面都得到了很好的训练，所以本研究中实施案例教学法的学生在教学满意度，理论考核和反映临床胜任力考核的结果明显较好，临床带教老师也明显感觉到接受案例教学法的学生具有基础理论知识掌握扎实，职业精神素养好，临床思维敏捷，与患者能进行很好的沟通，带教比较轻松，非常满意。在我国医学教育提出医教协同，注重临床胜任力培养的政策指导下，案例教学法在医学教育中越来越被广泛应用并有所创新。

参考文献：
[1]詹启敏、王维民、王县成等.面向未来:医学教育的责任与使命(笔谈)[J].中国高教研究，2018(35):77-81
[2]Gartmeier M,Pfurtscheller T,Hapfelmeier A,et al.Teacher questions and student respones in case-based leraning:outcomes ofa video study in medical education[J].BMC medical education,2019(1):455
[3]胡琮佼、冯妍慧芝、施明妍等.CBL教学法在牙周病学本科临床见习中的应用[J].上海医药，2018(39):3-5
作者简介：
张文玲，女，副教授，研究方向：牙周病学和口腔黏膜病学。

收稿日期：2020-02-10

国内刊号：CN61-1499/C

国际刊号：ISSN2095-9923

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