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范郁涛 胡丽芳 梁喜春 左文娟 彭锦绣 慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的中医健康管理效果
论文编辑部-新丝路理论网   2022-11-23 07:30:46 作者: 来源: 文字大小:[][][]


范郁涛  胡丽芳  梁喜春  左文娟  彭锦绣
广西中医药大学第一附属医院,广西 南宁 530023

摘要:目的 探讨疫情形势下基于互联网+中医健康管理模式在COPD慢病患者延续性护理中应用效果。方法 随机将120例COPD稳定期患者分为2组(观察组和对照组),每组60例。对照组给予常规健康管理模式,观察组给予互联网+中医健康管理模式,观察干预1年后进行效果评价。结果 观察组患者住院时间、治疗费用及长期自我管理依从性显著优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论 互联网+中医健康管理模式可减少患者住院天数,降低住院费用,提高患者长期自我管理的依从性,从而减慢肺功能弱化的速度,延缓呼吸衰竭发生的进程,减轻患者和社会经济负担,改善患者生活质量。
关键词:COPD;中医体质;互联网;健康管理模式;八段锦
中图分类号: D21  文献标识码:A


慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)简称慢阻肺,是持续气流受限为特征的可以预防和治疗的慢性疾病,其气流受限多呈进行性发展。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,患病率和病死率均居高不下。由于COPD可引起肺功能进行性减退,严重影响病人的劳动力和生活质量,从而造成巨大的社会和经济负担。患者肺功能随着病情进展将逐渐弱化,甚至最终出现呼吸衰竭。如何促进COPD患者长期自我管理,减轻症状,促使健康行为的形成[1],是健康管理干预和预防的重点。早期积极实施健康管理干预,选择适宜的运动锻炼,改变不良生活起居饮食方式,是减轻症状、延缓呼吸衰竭发生的重要方法之一。临床常用的健康管理模式(如疾病预防指导、疾病知识指导、饮食指导、心理指导、家庭氧疗指导),因各种原因缺少有效监督、及时追踪和医患互动,且患者自我管理依从性低,最终效果不理想 。近年来,医院充分发挥中医药优势,并基于“上工治未病”和“预防为先”的理论指导,充分运用中医健康体质辨识理论[2],结合当下先进的互联网信息技术,将个性化、精准化、信息化的延续性护理服务,应用于COPD患者的健康管理中,效果良好,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2021年1月~12月期间在我院肺病科住院治疗的COPD患者120例为研究对象。
纳入标准:①年龄18-60岁;②男性、非孕期及哺乳期妇女;③符合COPD诊断标准[3];④肌力为Ⅳ以上,能够对抗中等负荷时有完全运动幅度的患者;⑤知情,愿意并有时间参加本研究,同时符合以上标准者可纳入本研究。
排除标准:排除病例的标准:①各种急慢性感染、应激、肿瘤及其他免疫性疾病;②有严重的急

表1  两组一般资料比较
组别 例数 性别(例) 年龄 文化程度 6min步行实验
(m,+s,n=60)
  男 女 (岁.+s) 初中 高中/中专 大专以上 
对照组 60 34 26 46.20+10.11 11 18 31 386.0+34.6
观察组 60 33 27 45.63+10.04 14 17 29 384.8+32.6
统计量  x2=0.034 t=0.308 Z=0.1921 t=17.635
P     0.855  0.759 0.818 0.021

慢性疾病不能参加本研究;③拒绝参加本研究;④严重地呼吸窘迫综合征着。符合以上任一项者即予排除。
采用电脑随机数字表法将在我院肺病科住院的COPD患者120例随机分为2组(对照组和观察组),每组60例,干预研究1年后观察效果,无脱落病例。两组患者一般资料比较,见表1。
1.2 方法
1.2.1 干预方法
对照组采用常规健康管理模式,内容如下:①个人健康档案的建立;②疾病预防指导。根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》制订健康教育处方,逐一对COPD患者进行一对一的健康宣教,由健康管理中心呼吸内科专业医护人员负责完成(医生1名、护士2名);③疾病知识指导。定期组织患者参加治未病中心举办的慢阻肺防治知识讲座(1次/季度),如呼吸方式锻炼指导、肺功能锻炼运动指导、饮食调护、6分钟步行实验监测等;④定期随访,以微信、钉钉、QQ或电话等方式完成随访(1次/季度),了解患者的呼吸道等症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难、心率、乏力、抑郁)、提醒患者定期检查肺功能;⑤饮食及心理指导。因呼吸功能增加可使热量和蛋白质消耗增多,导诊营养不良,应制订足够热量和蛋白质的饮食计划。引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病,培养生活兴趣,缓解焦虑紧张的精神状态。发现护理问题,经评估后修订管理计划,再实施并评价效果。研究期间,维持常规治疗方案。
观察组在以上“常规健康管理模式”的基础上,采用互联网+中医健康管理模式。内容如下:
组建健康管理小组。成员由健康管理中心呼吸内科专业医护人员3人(医生1人、护士2人),信息工程师1人组成。利用中医健康管理平台,对患者进行全程有效管理。
中医健康管理平台简介。中医健康管理平台能够有效向患者提供网上健康宣教指导和学习。其评价板块(包括健康记录、服务评价、自助签约)[4]、跟踪反馈版块(包括健康日历、宣教图文、线上问诊)功能繁多好用。中医健康管理平台的模块及功能如下:
六大模块:居民建档、医生签约、医患互动、健康干预计划、大数据分析、中医体质健康监测。
两大端口:管理平台分别设有医护、患者两个端口。医护端设有居民报到、业务管理、签约管理和异常处理等4项内容。患者健康档案由医护方负责建立,包括评估患者健康状况和干预措施实施情况,收集并分析患者上传的各项数据,实时调整和向患者反馈干预方案,从而实现PDCA健康管理循环[5]。患者端口设有基础档案、我的医生、宣教文章、健康记录、健康日历、健康评估等6项内容。患者可在手机端上传资料和接收信息,与医生、护士互动问答。
健康管理平台的具体应用。开展中医体质辨识和制订个体化的健康管理方案。在医生指导下,由患者填写电子版的《中医体质问卷调查表》,医生再辅以红外线热成像和舌纹信息,判断出患者的中医体质类型。根据不同体质制订个体化的中医健康管理方案,如呼吸功能锻炼、饮食和运动、起居指导、情志调摄、藏像疗法、五音摄生6个方面内容。60例患者分别有9种体质,气虚质稍占多数,具体为:气虚质21例,阴虚质12例,湿热质9例,血瘀质6例,阳虚质5例,平和质2例,痰湿质3例,气郁质1例,特禀质1例。以气虚质为例,个体化健康管理方案如下:a.日常饮食调护,宜选用大米、小米、南瓜、胡萝卜、山药、大枣、香菇、豆腐、牛肉、鸡肉等补中益气、益气补虚的食物,如山药梗米粥,黄芪童子鸡。少食生萝卜、槟榔等耗气的、生冷苦寒和辛辣燥热的食品,茶饮方:黄芪红枣茶等补益气血,温暖肠胃。b.心理调护指导,引导病人保持心态稳定乐观、养花种草,下棋减少孤单感,且心境尽量平和,不可过度劳神。c.居住环境整齐清洁。穿宽松透气的棉麻丝类衣裤,劳逸结合,避免汗出受风。提倡早睡早起,以免正气损伤。坚持柔和锻炼,适合中医传统功法八段锦锻炼,因“双手攀足固肾腰”、“攒拳怒目增力气”对肺、肾脏腑具有较好的锻炼作用,宜反复多做1~3遍,强度循序渐进。还可以进行“缩唇腹式呼吸”锻炼呼吸功能。d.适合听商音式乐曲如《阳春白雪》、《黄河大合唱》。e.穴位保健可采用掌根着力按揉气海、关元,指柔足三里,每穴按揉时间以2~3 min为宜,1~2次/d。此外,为了增加温阳益气,可加用艾条温和灸。余下的8种体质均有相应的具体的针对性的中医健康管理方案。
方案实施。1)创建COPD患者档案:管理人员指导患者关注相应的微信公众号,在微信公众号上注册、填写基本信息(姓名、性别、年龄、就诊号、血压、血糖、心率、既往史、过敏史、生活习惯)、运动锻炼信息(呼吸功能锻炼、肺功能锻炼)、症状信息(咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、乏力、抑郁)及相关健康重要事件等,个人档案创建完毕。2)互联网平台应用:分护、患、医、信息4个方面内容。a,护士负责现场培训、指导COPD患者运用该方案,并将个性化方案推送到平台。在患者签约后的第3天、1个周、1个月,患者手机将自动接收到平台发送的回访问卷,工作人员通过整理答卷信息,做出分析和评估,确保方案实施效果。根据患者上传的健康数据信息,每月末护士负责做出判断,对执行偏离的原因进行分析,并随时向医生反馈,出现偏差及时调整。b,患者在手机微信上登录中医健康管理平台,上传咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、心率、血压、血糖、乏力、抑郁、饮食起居运动日志等信息。患者根据干预计划进行自我管理、调整[6]。并通过发送文字或语音,将运动锻炼的图片及视频及时上传到平台,以便患者及时咨询。c,在线问诊及答疑。将中医健康管理方案相关内容,以微视频、图片、简易文档等形式发送给患者,通过平台随时下载学习。为更好的进行饮食起居指导,以传统二十四节气为契机,将个性化的中医健康管理方案推送给患者,更好的实践和推广“中医治未病”和“预防为先”的理念。同时促进该方案顺利实施,如遇异常预警,医生在线问诊及答疑,或者直接电话联系患者解决相关问题。d,信息工程师负责及时解决信息网络问题,避免出现故障,并进行数据分析、处理和维护,保证医护患沟通渠道通畅。
1.2.2 评价方法
在入组时、干预12个月后由专属护士(健康管理小组)评价效果。①住院时间及费用。统计两组入组时、干预3、6、9、12个月呼吸道和肺功能等症状改善情况。②患者自我管理依从性。采用COPD自我管理量表(CSMS)测评患者自我管理状况的依从性。CSMS由学者Zhang 等人[7]研制,包括症状管理(8项)、日常生活管理(14项)、情绪管理(12项)、信息管理(8项)、自我效能(9项)共5个维度领域51个条目。评分采用李克特5级量表,1表示“无”,5表示“总是”,CSMS分值范围为51-255分,得分越高表示自我管理水平的依从性越高。调查问卷分别于入组时、干预12个月后发放,入组时面对面向患者发放;干预12个月后在随访时通过微信向患者发放,收回问卷后如发现有漏项、错填项等情况,小组成员须通过电话询问患者,及时补齐各项目。
1.2.3 统计学方法
使用SPSS24.0软件进行统计分析,行t检验、X2检验、Wilcoxon秩和检验及重复测量的方差分析,检验水准a=0.05。
2 结果
2.1 两组住院时间、治疗费用比较
见表2。
表2  两组住院时间、治疗费用比较(+s)
组别 例数 住院时间(d) 治疗费用(千元)
对照组 60 10.76+2.80 10.04+1.30
观察组 60 8.38±2.19 8.09+1.20
t  3.643 7.393
P  <0.05 <0.05
2.2 两组干预前后自我管理依从性得分比较
见表3。
表3  两组干预前后自我管理依从性得分比较(分,+s)
组别 例数 干预前 干预后
对照组 60 35.45+3.14 39.45+3.13
观察组 60 36.84+2.76 44.64+3.30
t  -2.758 8.193
P  0.007 0
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见慢性疾病,病程迁延难愈,发病率和死亡率高。由于COPD可引起肺功能进行性减退,严重影响病人的劳动力和生活质量。病因是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果,还与久病劳欲、外邪侵袭、情志饮食失调、肺失宣降、肺肾出纳失常有关。COPD病位在肺,以持续性和不完全可逆的气流受限为特征,肺功能的正常运转还有赖于肾阳的温养和肾气充盛,则肺司呼吸功能见好[8]。患者由于咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等持续呼吸道症状和气流受限,影响日常活动和生活质量,严重者伴有紧张、焦虑和抑郁等情绪障碍[9]。因此,在常规治疗基础上,采取针对性的互联网+中医健康管理干预措施至关重要,帮助患者建立良好的健康管理行为[10],使COPD患者能够得到延续性医疗照护[11]。对降低致残率及致死率具有重要意义[12]。研究显示,COPD患者随着病情进展将出现活动受限,心肺功能下降现象[13]。《黄帝内经》讲到“圣人不治已病治未病……”,这同中医一以贯之的“治未病”思想相辅相成。而具有相对稳定性特点的个体体质,是疾病发生的内在因素之一。本研究,观察组患者主要体质类型以气虚质、湿热质、阴虚质为主,针对个体中医体质特点、症状表现及情志等危险因素,结合健康档案和信息数据分析,从而制定出了个性化体质调养方案,精准而系统开展中医健康科普教育活动,如指导不同体质病人运动锻炼的方式不同(八段锦或五禽戏等)和运动强度各异(双手攀足固肾腰、攒拳怒目增力气加做次数不同),及早干预休息饮食运动日志,以增强自身体质和心肺功能。减慢肺功能弱化速度。
本研究通过对患者建立健康档案,以医患双向沟通为重点,以中医健康管理护士为核心,平台开通线上问诊,及时跟踪服务、动态监测、实时反馈和指导,达到提升患者长期自我管理依从性、延续性医疗照护、自觉遵循适量运动、维持健康生活方式、延缓肺功能弱化速度、改善生活质量的目的。通过为期1年的研究,观察组住院天数、住院费用低于对照组(P<0.05,P<0.05)。平台通过健康档案的设置功能,定期提醒患者到医院进行肺功能检查,监督药物的正确使用,掌握控制急性加重初期指标,患者可在院外上传心率、血压、血脂、血糖、咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、饮食和运动等数据信息,并存储云端。平台的健康监测功能,能够对COPD患者急性加重初期进行预警,监测可能导致的危险因素,及时提醒患者避免高危因素。研究显示,互联网+中医健康管理模式可有效为患者提供精准的、系统的、个性化的服务,平台中的线上评估及线上问诊,方便快捷,医患沟通顺畅,能够迅速有效处理疾病相关问题,医生能够及时掌握患者健康状况并出具体指导意见,还能根据中医体质辨识得出9种不同体质人群,继而得出个性化的、切实可行的健康处方和保健措施,例如运动锻炼方式及强度、药膳处方、呼吸功能锻炼指导、中药处方、中医外治如针灸、三伏三九贴敷及五音情志调节指导等。患者缩短就医渠道并节约时间成本,完善了监督追踪和医患互动,提供了全方位的个性化服务,减少COPD患者因急性加重而住院治疗的次数,缓解患者焦虑和抑郁情绪。提高患者长期自我管理的依从性,从而减慢肺功能弱化的速度,延缓呼吸衰竭发生的进程。
本研究的互联网+中医健康管理模式,有利于对慢病患者实施延续性的居家护理,尤其是疫情防控形势下,对防止聚集起到良好的作用。本研究旨在进一步形成“健康管理--定期检测--健康干预--心肺功能维持理想状态”的良性循环,从而延缓病情进展,提醒和监督患者积极治疗和锻炼肺功能,提升COPD患者遵医及长期自我管理的依从性,最终达到减少患者住院天数,降低住院费用,提高患者长期自我管理的依从性,从而减慢肺功能弱化的速度,延缓呼吸衰竭发生的进程,减轻患者和社会经济负担,改善患者生活质量的目标。目前该平台处于初级阶段,大量数据亟待专业化人才处理,部分患者因年龄及文化水平等原因对操作平台应用尚不够熟练,以致影响使用效果。此外,本研究在提升家属参与率,扩大研究样本,延长观察时间,进一步观察研究结果等方面,有待深入研究。
参考文献
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[13]吴艳,杨建全.八段锦联合中药治疗对慢性阻塞性肺疾病呼吸功能的影响[J].长春:中国老年学杂志,2019,39(2):326-329.
作者简介:范郁涛,女,本科,广西中医药大学第一附属医院,门诊部,主管护师。通讯作者:彭锦绣。并列第一作者:胡丽芳。
基金项目:广西中医药适宜技术开发与推广项目,编号:GZSY20-30,课题组成员:范郁涛、梁喜春、刘倩、左文娟、彭锦绣、梁育春、彭霞、胡丽芳。

 

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