石含英    作者单位：400038 重庆，第三军医大学西南医院康复科

【关键词】  专职陪护;管理方法;探讨

　由于康复科收治的病人中绝大多数是经过前期救治后，遗留有严重功能障碍[1]的病人。其中以脊髓损伤、中风、脑外伤为主。他们大都生活不能自理，而目前的护士编制只能满足治疗和基础护理工作的需要，部分生活护理及看护只能由陪护人员完成。因此，科室对陪护的需求量很大。以前科室陪护人员绝大多数是病人自请的，这些陪护存在着文化素质低、卫生习惯差、护理经验缺乏、要价过高、服务不周、与雇主常发生纠纷等问题，对科室的病区管理、康复治疗和护理已造成了一定的负面影响。为了满足病人的需求，提高陪护质量和病区环境管理质量，科室从2009年6月起自行建立起专职陪护服务队伍，并对专职陪护的管理方法进行了初步探讨。

         1 方法

　　1.1 建立专职陪护人员信息库 通过科室宣传、张贴广告等途径，吸引科室内外的陪伴及社会无业人员来注册登记、体检。经初步筛选后进入人员信息库。要求登记时交本人有效身份证复印件1份、1寸免冠照片1张、管理押金200元。

　　1.2 对专职陪护进行岗前、岗中培训 陪护上岗前，由护士进行规范的培训，内容包括：科室环境介绍、清洁卫生常识、卫生间的使用、微波炉的使用、病人日常生活照顾常识等。在陪护服务过程中，护士在对病人实施健康教育时，要求陪护人员参与，并纳入重点培训人员。培训内容主要有：陪护管理规定、病区管理规定、与病人相处的要求、翻身的方法、轮椅的转移、喂食的方法、床单位卫生以及相关医学护理常识等，同时教育陪护工作中要富有责任心、耐心、爱心和同情心。

　　1.3 制订科室专职陪护管理规定 科室对专职陪护人员从注册登记、培训要求、服务价格、履行服务协议和遵守规章制度等方面制订了管理细则，规范了陪护聘请程序，加强陪护服务过程监督，对陪护服务质量提供了一定的保障。

　　1.4 实行护士向病人推荐专职陪护服务 以前病人入院时常请清洁工、个体陪伴推荐陪护人员，科室对陪护工作没有介入。自从科室建立专职陪护队伍后，实行免费推荐专职陪护服务，病人入院时，家属向护士提出聘请陪伴的要求，护士根据病人的需要从科室陪伴人员库中推荐陪伴。由于从事科室专职陪护的人员充足，病人都能自由选择到满意的陪护人员。

　　1.5 对推荐的专职陪护工资实行最高限价 为避免服务价格过高，科室对陪伴的价格实行最高限价规定，分三类。第Ⅰ类：白班8:00～20:00,最高限价70元; 第Ⅱ类：夜班20:00～8:00, 最高限价70元。第Ⅲ类：全天24h，最高限价90元。

　　1.6 建立“陪护服务协议”模板 科室根据陪护服务工作的特点、工作内容和时间、工资待遇、双方的履约要求、双方违约责任、双方其他约定以及争议的解决等方面内容拟订了“陪护服务协议”模板，建议病人家属和陪护约见时通过相互协商，签订书面“陪护服务协议”，较好地避免了纠纷的发生。

　　2 效果

　　由于科室建立了专职陪护人员队伍，对其实行了规范化的管理和培训，并负责向病人推荐他们参与工作，他们感到自己也成为了科室的工作人员，他们的责任感和自信心增强了，对于护士管理的依从性以及自我工作的主动性明显改善，他们对医护工作已起到了较好的辅助作用，主要体现在以下方面。

　　2.1 病区管理质量方面有明显提升 由于康复科瘫痪病人多、陪伴多，病区管理一直以来是护理管理的难点。自从对陪护实行规范管理和统一安排工作后，他们遵守各种规章制度的自觉性明显加强了，表现在公共环境卫生、就医秩序、床单位的整洁度、病人与其陪护相处和谐度、病人与病人相处和谐度、对公物的爱惜等方面都有明显的改善。

　　2.2 病人对护士服务的满意度明显提高 表现在科室自查、医院检查以及病人座谈会时，病人对护士服务满意度均达到95%以上，尤其是去年第四季度，医院质量管理办公室公布的全院“病人护理服务满意度”调查结果显示，康复科名列全院第一，这是对全面护理工作的褒奖。

　　2.3 对科室增加病人收容有促进作用 建立规范陪护服务流程后，对于吸引和留住病人安心住院有很大的促进作用。由于康复科病人平均住院日长，如果陪护问题解决不好，有的家属不会放心把病人长时间留在医院康复治疗，通常是选择短时间在医院治疗，由家属学会一些康复训练的常识后就出院，而这样病人取得的康复效果差，并且也不利于解决科室扩大病人收容的问题。

　　3 讨论　　

     (1)目前在医院护理人员缺编的情况下，对陪护实行规范化管理是护理管理工作中亟待解决的问题。我国目前医院的陪护管理模式有：医院陪护中心集中管理、医院与地方家政服务公司合作管理、病人自请的黑陪护无人管理等，各种模式共同存在，管理结果差异大[1]。近几个月来，本科室已自行建立起专业陪护人员40余人，在岗人员30余人。通过不断组织陪护的素质和知识培训、改进陪护相关规章制度、签订“陪护服务协议”等措施提高了他们的业务水平和服务质量，规避了双方的风险和纠纷，陪护管理的各项措施实施有效。因此，笔者认为实行专职陪护是积极有利的。医院科室通过发挥自身优势，为病人、为社会提供训练有素的专职陪护人员具有远大的现实意义[2]。(2)实施陪护人员的社会化管理应该是医院陪护管理的较好的途径。由于目前从事陪护工作的人员均是下岗工人、进城民工等，他们的基本生存条件比较差，文化素质低。如果有相关部门或中介组织对他们进行统一管理，解决相关困难，免费培训考取资格证书，并提供大量的就业机会的话，这将对病人、陪护、医院达到三赢的效果[3]。

【参考文献】
  　1 米继民，凌云霞，杨顺秋.我国医院职业陪护管理现状探讨.解放军护理杂志，2008，25(19)：34.

　　2 王梅芬.专职陪护员社会化管理方法的探讨.护理实践与研究，2006，3(5)：58-59.

[6]佚名.专职陪护管理方法探讨.中国医学期刊学会http://www.yixue68.com/news/html/?14402.html