吴荷玉    作者单位：430022 湖北武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医院手术室

【摘要】  目的 通过对洁净手术室器械采取一系列管理措施，从而缩短手术时间，保证临床手术顺利进行。方法 对普通器械实施图谱化管理、应用视觉标志、急救物品采用纸塑包装、小件物品应用整理箱;专科精密贵重器械专科组长负责制，同时建立数据库;外来手术器械严格监督灭菌效果及加强跟台人员无菌技术培训。结果 器械的使用率得到提高，器械的丢失降低到最低限度，同时保证了器械的良好性能，促进了手术医生提高技术操作水平。结论 一系列规范、完善的手术器械管理措施和方法，是缩短手术时间，保证了临床手术的顺利进行的关键。

【关键词】  手术;器械;管理

　手术器械是外科医生为病人进行手术治疗的重要工具，器械的性能直接影响到手术操作乃至手术的成败。良好的手术器械不仅能够缩短手术时间，减少病人的痛苦，同时也可促进手术医生提高技术操作水平。我院是一所集医、教、研为一体的三甲综合性医院，拥有开放床位2500张，46个洁净手术间，年手术量达到3.9万台次，手术器械的种类达1000多种,为确保手术器械的好用、耐用、够用、充分的发挥手术器械的效应，我们在器械的管理上采取了一系列措施，取得了满意的效果。现总结如下。

　　1 普通器械的管理

　　1.1 器械图谱化管理 对平日开展较少的手术，术中使用的特殊器械，比较相似又不能相互替代的器械则容易出现错误，从而影响手术进行，这也是护士平常工作中遇到的困难，也是迫切需要解决的问题，将所有基础手术器械包及特殊需要的小件器械包，用数码相机进行拍照，每包器械为一张图谱，电脑设计排版，在每一张器械图谱的下方设计字体清晰边框，底纹色彩鲜艳，画面感强的表格，并将每一器械包内所有器械名称及器械数量输入表格中，将做好的器械图谱打印，并将所有打印的器械图谱装订成册，每当小件器械或内容不清楚，翻开即可[1]。

　　1.2 视觉标志的应用 我院属大型综合医院，数量大，无菌小件器械多，为减轻工作强度，节省操作时间，避免小件器械未使用就反复消毒现象，引进视觉标志管理理念，一块蓝色长方形的塑料板，在塑料板上刻白色粗体“先用”二字，将先用视觉识别标志放在近期灭菌器械包的前方，这样，操作者就很清楚地看到先用二字醒目标志，知道那个是近期灭菌器械包，应先用哪包器械，杜绝了因未使用当日失效的小件器械包而反复灭菌的现象[2]。

　　1.3 纸塑包装袋的使用 部分使用频率很低的器械包，如气管切开包、气管套管等常频繁灭菌，但科室急救和治疗又不可缺少的物品，灭菌费时费力，将这些包用纸塑包装材料包装，不但存放时间长，而且可以随时供应临床使用，既保证了手术使用物品的充足储备，又避免了每天翻查物品，减少了手触摸无菌包的次数，使不常用灭菌物品灭菌次数由原来的每周1次，减少到每半年1次，不需重复灭菌，大大降低了无菌物品的损耗率[3]。

　　1.4 整理箱在备用小件物品中的使用 随着手术量的日益增加，各种各样的备用小件物品也逐渐繁多，如：剪刀、血管夹、专用拉钩等等。所以在使用管理上有很大的不便，不利于规范和清查。我们选择使用整理箱，并把小件器械进行分门别类的整理和摆放，用不干胶打印纸将名称打印好并粘贴在整理箱外，此方法既整洁又便于护士在工作中随手便可拿取手术备用小件物品，既提高了手术配合质量，又避免了拆取其他大的无菌器械包。减少了器械组的工作量[4]。

　　1.5 分散式专科化管理 随着手术量迅速增长，医疗专科更加细化，我院手术科室已经由原来的普外科、妇产科、神经外科、心胸外科等9个专科演变成为21个专科。每个专科又分为不同专科组，比如骨科又分为：创伤组、关节组、脊柱组、肿瘤组、小儿骨组、关节镜组等6个专科组，器械也更加专科化。因此，对专科特殊器械，我们实施的管理是分散式专科化管理。专科器械由专科组护士进行管理，每周负责专科器械的清查，填写清查登记本，并且将清查信息集中反馈给器械组;负责专科器械包的定数与补充、专科器械包的准备与检查、专科器械损坏后的添加;实施个体化服务，设立“手术医生喜好卡”，在各专科的手术器械常规单内添加“手术医生喜好栏”，由各专科组长和组员在日常工作中将各专科医生的习惯和特殊要求收集、记录下来整理成册。器械班护士在准备器械和物品时作为参考，以满足手术医生的特殊要求。

　　2 专科精密贵重器械的管理

　　随着医学事业的发展，特别是通过微创观念的引入，使外科手术的开展进入了一个崭新的领域。如：腹腔镜、激光镜、超声吸引器、超声刀、胸腔镜、关节镜、椎间盘镜、脑室镜、鼻内镜等等，对众多的先进贵重器械，在管理上采用。

　　2.1 建立手术室器械数据库 该数据库可存有我科各种精密贵重器械的基本情况，例如器械名称、厂家、型号、价格、购置的时间、所带的附件、管理者的姓名等，这对统计科室的资产和管理十分有利，数据库还存有每位手术病人的资料，并将手术室的计算机管理网络与医院收费处、设备科库房联网[5]。

　　2.2 加强业务学习 定期组织手术室全体人员学习手术室新的医疗器械仪器的管理制度和使用保养知识，使操作人员能准确地掌握新技术、了解仪器、器械的安全性能，一边更好地配合医生开展新技术，让先进的医疗仪器设备发挥更好的效应和作用。

　　2.3 专科手术器械使用管理 在各种专科器械管理方面，由各专科小组的组长分别负责进行管理，在使用时必须登记器械的使用时间和使用情况，使用人、巡回护士、洗手护士要签名。目的是为了了解器械的使用寿命及使用时的状态，同时也加强了医护人员使用时的责任心。器械护士在接到择期手术通知单的前一天，将全部择期手术所需特殊器械、仪器设备查对登记后，通知各专科组长进行准备，如关节镜、泌尿镜、胸腔镜、激光刀、超声刀等要提前检查、消毒，保证第2天手术的正常使用，从而缩短了手术时间，保证了手术顺利进行，确保了患者的生命安全，密切了医护关系。

　　2.4 精细、贵重器械的清洗保养 轻拿轻放，器械使用后立即收回，以免掉落，手术结束后，所有精密器械与普通器械分开清洗，必须用专用的软刷清洁其管道和夹缝，清洗结束后，要彻底擦干各个部位，上油。尖锐的器械如穿刺器要及时套上保护帽，以免器械受到损伤。在打包消毒时，要重点加以保护，并嘱咐消毒员对此类器械轻放，精密器械包外注明，“贵重仪器请勿重压”的字样[6]。

　　3 外来手术器械的管理

　　外来手术器械主要是指外单位(厂家)带到医院手术室临时使用的手术器械，如骨关节置换器械、内固定器械、进口电钻等，它是在普通手术器械基础上增加的局部专项操作器械，这类器械具有手术针对性强、组织创伤小、省时、高效、预后好等特点[7]。由于器械更新快、价格高，一般医院不作为常规配备，多采用临时借用，目前这类器械主要用于骨科手术。

　　3.1 医院管理部门与医疗器械公司签订合作协议 内容包括：医疗器械公司向医院提供符合国家标准的手术器械;公司人员在清洗、运送、协助使用手术器械时需要达到的要求。医务处和感染控制科对其进行定期、不定期抽查，其中包括对部分清洗后的外来手术器械采样，进行细菌学监测，细菌培养结果不得检出致病菌[8]。医院管理部门在检查过程中，发现器械公司违反协议内容一次者，暂停使用其产品，限期整改2次者，终止协议，禁止该公司产品在医院使用。

　　3.2 加强对跟台人员的管理 因为技术原因，必须对器械使用进行现场指导时，公司专业技术人员可以进入手术室，但要严格控制进入的人数，相对固定跟台人员，并要求进入人员：(1)进入手术室时需出示器械的合格证明和相关资历证明，并对其进行登记备案，办理手术室准入证。(2)对其进行相关知识的培训，包括进入手术室的流程、洗手穿手术衣等无菌操作的培训，以加强无菌意识的学习，及手术室内的各种要求等。(3)凭证领取洗手衣裤及衣柜钥匙，在手术室内佩戴胸卡。(4)进人手术室后严格按培训内容行事。(5)医疗器械公司不得频繁更换人员。(6)自觉遵守手术室相关规定及流程，加强器械护士对成套骨科器械的认识，逐步取消跟台，真正做到器械护士对骨科手术器械的全面管理，消除安全隐患。

　　3.3 手术器械验收、灭菌管理要求 医疗器械公司业务员在手术前1天将所需手术器械准备齐全，清洗干净后送至手术室器械室，由手术室护士采用目测法查看手术器械洁净度，清洗后的手术器械及器械容器应干净、无血渍、油渍，无灰尘，不得残留过多的水，如不符合要求，需重新刷洗，方可打包、灭菌处理[9]。

　　3.4 器械公司器械 在包装时应注明该器械的使用科室、使用时间、使用者姓名、手术名称、手术医生等，以便于巡回护士领取。不允许业务员将自行灭菌处理的器械包带入医院手术室;不允许业务员到医院消毒供应室领取灭菌器械[10]。

　　3.5 监督管理 巡回护士对一次性使用无菌手术器械进行验收，查看包装是否完整，有无中文标识，是否在灭菌有效期内，符合要求者方可提供给手术医生。4 体会总之，我院自2006年以来，对所有的器械进行了大清查和规范管理，不但对准备器械，查找特殊器械，器械室每年轮换制交接器械进行了统一管理，而且为实习学生和进修护士认识器械提供了方便;因专科器械专人管理，使每一样器械落实到人，对提高器械的使用率，保证器械的良好性能，将器械丢失降低到最低限度起着很大的作用;“手术医生喜好卡”体现人性化管理;对急救器械采用纸塑包装，减少了灭菌物品反复灭菌现象，大大降低了无菌物品的损耗率;加强外来器械的灭菌监测及跟台人员的培训，消除了安全隐患。一系列的手术器械管理措施和方法，大大地缩短了手术时间，保证了临床手术的顺利进行。

【参考文献】
  　1 扬琴.手术室物品的管理和使用.护理管理，2008，12(1):63-64.

　　2 姜文丽.现代手术室物品的管理体会.中外健康文摘.医院管理，2008，5(6):324-325.

　　3 赵淑妹.手术室护理人员手册.长沙：湖南科学技术出版社，1999：37-38.