唐旭丽，梁 颖，龚敏红，李丽萍    作者单位：530023，广西中医学院第一附属医院。

【摘要】  [目的]评价胰岛素泵护理的临床应用文献，为临床护士安全有效地使用胰岛素泵提供参考。[方法]以2002年1月—2008年12月有关胰岛素泵临床护理文献为研究对象，采用澳大利亚循证护理中心(JBI)的证据分类方法进行文献评价。[结果]共纳入研究文献350篇，Ⅱ级证据2篇，Ⅲ级证据348篇;疾病以2型糖尿病为主(301篇);相关安全问题包括与针头有关问题、与穿刺局部问题、与储药器及管道问题;有关注意事项包括置泵前护理、置泵时护理、置泵后护理。[结论] 胰岛素泵护理需要注意置泵前、置泵时、置泵后有关事项，良好的护理可提高胰岛素泵应用的安全性。

【关键词】  胰岛素泵;护理;临床应用;文献评价;安全性

　胰岛素泵是电脑控制将外源性胰岛素按时、定量、精确地泵入体内，可以最大限度地模拟人体生理性胰岛素分泌曲线，使糖尿病病人的血糖水平稳定在正常或接近正常水平。胰岛素泵像一个简单的“人工胰腺”，又称“持续皮下胰岛素注射”。胰岛素泵在临床治疗糖尿病中应用越来越广泛，有关胰岛素泵使用中的护理问题也逐渐受到重视。现对2002年1月—2008年12月有关胰岛素泵临床应用的护理文献进行分析、评价，为临床护士安全有效的使用胰岛素泵提供参考。

　　1 资料与方法

　　1.1 文献来源 2002年1月—2008年12月中文科技期刊数据库和清华同方数据库。

　　1.2 方法

　　1.2.1 检索策略 以“胰岛素泵”作为主题词/关键词，以“护理”为副主题词进行检索。

　　1.2.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：有关应用胰岛素泵进行临床护理的临床研究、经验介绍等文献。②排除标准：胰岛素泵的临床效果的文献。

　　1.2.3 评价方法 采用文献系统性评价的方法，本研究采用澳大利亚循证护理中心(Joanna Briggs Institute，JBI)的证据分类方法，该分类系统从证据的可行性、适宜性、意义、有效性、经济性5个方面对证据进行分级，分为4个水平[1]。

　　2 结果

　　2.1 资料收集结果 按照上述检索策略在中文科技期刊数据库检索到有关文献377篇，清华同方数据库检索到有关文献365篇，去除重复文献、综述，按照上述纳入标准和排除标准，共有350篇文献入选。

　　2.2 文献的基本情况 350篇文献中，随机对照试验7篇，体会性论文64篇;核心期刊论文20篇。按照JBI的证据分级方法，Ⅰ级证据0篇，Ⅱ级证据2篇，Ⅲ级证据348篇，Ⅳ级证据0篇。

　　2.3 胰岛素泵的临床应用情况 文献中的疾病以2型糖尿病为主(301篇);治疗有并发症(21篇)、院内治疗(316篇)、儿童(25篇)、老年(139篇)。

　　2.4 胰岛素泵的安全性情况 有报道相关安全问题包括：与针头有关问题、与穿刺局部问题、与储药器及管道问题。

　　2.5 胰岛素泵的应用注意事项 综合文献证据，有关注意事项包括：置泵前护理、置泵时护理、置泵后护理。

　　3 讨论

　　循证护理是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理观念，其核心思想是护理人员在护理实践中，运用现有的最好的科研证据为病人实施护理。文献系统评价是循证护理的重要工具和核心[2]。

　　本研究分析文献发现，近年来发表的使用胰岛素泵的文献逐渐增多，说明随着经济发展，越来越多的医院开始使用，越来越多的病人有能力使用胰岛素泵。一般认为护理学科的文献具有多元性特征，干预性的随机对照研究(randomized controlled trial，RCT)在护理中并不多见，护理研究目前大多数是非随机分配或无对照组的研究设计。本研究结果也符合上述结论，大多数研究论文为观察性和总结性论文，这是护理特点所决定。因此护理领域的文献证据分类方法首先遵循Cochrane协作网对证据的界定及分级分类方法，但在具体标准上有一定的差别。本研究采用JBI循证护理中心的证据分类方法，从证据的可行性、适宜性、意义、有效性、经济性5个方面对证据进行分级，分为4个水平。

　　由于胰岛素泵是模拟人体生理脉冲方式释放胰岛素，因此比胰岛素注射治疗有更好的优越性，胰岛素泵强化治疗是糖尿病治疗的最佳手段，可减少痛苦、避免血糖波动、缩短住院时间、提高病人的生活质量。但是，护理工作者更多的是关注如何护理，有关有效性的文献在护理方面没有具体的研究，只是在讨论中提及。

　　胰岛素泵治疗虽然能较快达到理想的血糖水平,但治疗期间的护理极为重要,为达到最佳治疗效果,减少危险性,全面细致的观察、护士和病人的密切配合是取得置泵成功的关键一环，护理干预可以明显提高胰岛素泵治疗效果，提高治疗的依从性[36]。大多数护理工作者关心的是胰岛素泵的安全性，这是护理热点，包括输注障碍、低血糖、高血糖等。多数文献总结了注意事项，按照文献证据水平，这些事项归纳如下。①置泵前护理：检查胰岛素泵电池电量;检查胰岛素的有效期和药质;检查胰岛素泵的各个系统是否正常;根据医嘱设置胰岛素泵的参数;将胰岛素泵的有关注意事项告知病人，签署知情同意书。②置泵时护理：严格无菌操作;精心选择穿刺部位;专用贴膜固定，输注导管卷好固定腰间防止折叠，将泵夹挂于腰带上或置于衣裤口袋中。③置泵后护理：注意交接班观察穿刺部位;密切监测血糖;及时处理报警情况;病人要进行X线片、CT、核磁共振成像及其他放射性检查时，应将快速分离器松开,将泵取下，检查完毕后再连接等。本文献分析提示，胰岛素泵护理需要注意置泵前、置泵时、置泵后有关事项，良好的护理可提高胰岛素泵应用的安全性。

【参考文献】
  　[1] 胡雁，李晓玲.循证护理的理论与实践[M].上海：复旦大学出版社，2007：6371.

　　[2] 云玉慧.我国循证护理开展存在的问题和对策[J].护理学报,2008,15(5):3940.

　　[3] 唐小兰,施耀方,吴嘉维.影响胰岛素泵疗效原因的调查及护理干预[J].护士进修杂志,2007,22(14):13011303.