张小媛，张 平    作者单位：310006，浙江大学医学院附属妇产科医院);张平(通讯作者)工作单位：421001，南华大学护理学院。

【摘要】  [目的]了解肿瘤科护士评判性思维现状，为进一步制订肿瘤科护士评判性思维培养方案提供依据。[方法]采用问卷调查法，应用“中文版评判性思维能力测量表”(CTDICV)对563名肿瘤科护士进行评判性思维能力调查。[结果]本组563名肿瘤科护士评判性思维总分为281.91分±24.64分，属于正性评判性思维水平，7个维度中思想开放、分析能力、求知欲、认知成熟度4个维度得分属于正性评判性思维水平;不同评判性思维重要性认知的肿瘤科护士评判性思维得分差异有统计学意义(P<0.05)。[结论] 肿瘤科护士评判性思维属于正性评判性思维水平，仅个别具有强评判性思维能力水平，有待进一步提高。

【关键词】  肿瘤科;护士;评判性思维

Abstract Objective:To know about the status quo of critical thinking ability of nurses in department of oncology so as to provide some bases for working out training program of critical thinking for nurses. Methods: Critical thinking abilities of 563 nurses in oncology department were investigated by adopting questionnaire and CCTDI-CV. Results: The total score of 563 nurses was 281.91±24.64, which belonged to the positive critical thinking level. Among all 7 dimensions, the score of 4 dimensions including open-mindedness, analysis ability, inquisitiveness and cognitive maturity belonged to positive critical thinking level. There was statistical significant difference in terms of critical thinking ability scoring between oncology nurses with different recognition on the importance of critical thinking (P<0.05).Conclusion:Critical thinking of oncology nurses belongs to positive critical thinking level. It is necessary to improve their critical thinking ability.

　　Key words department of oncology; nurse; critical thinking

　　评判性思维就是指运用已有的知识经验，对问题及解决方法进行选择、识别假设，在反思的基础上进行分析、推理，作出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式[1]。随着现代护理事业的发展，要求护理人员在临床实践中独立判断病人的健康状况，独立评定他们存在的护理问题和执行相关的护理措施. 评判性思维是临床决策和解决问题的思维基础，是护理职业能力的重要组成部分，这就决定了护理人员必须具备一定的评判性思维能力[2]。由于近年来，恶性肿瘤的发病呈逐年上升趋势，肿瘤病人作为一个特殊的群体，无论是生理、心理还是社会均受到严重的影响，病情往往复杂多变、并发症多且情绪反复无常，肿瘤专科护士是否具有良好的评判性思维能力将直接影响到肿瘤病人晚期的生命质量。因此，现通过对563名肿瘤专科护士的评判性思维能力进行调查，旨在了解肿瘤专科护士的评判性思维能力的现状，为临床护理管理者进一步制订肿瘤专科护士评判性思维能力培养方案提供参考依据。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 采取整群抽样法，抽取我国东南地区3所三级甲等肿瘤医院的563名临床护士为调查对象。入选标准：①具有中华人民共和国护士执业证书;②正在从事临床护理工作1年及以上;③经告知研究目的后，自愿参加本课题研究。

　　1.2 方法

　　1.2.1 调查工具 采用香港理工大学彭美慈等[3]根据“加利福尼亚评判性思维倾向问卷”(The California critical thinking disposition inventory，CCTDI)修订的“中文版评判性思维能力测量表”(critical thinking disposition inventoryChinese version，CTDICV)。CTDICV量表主要测试评判性思维倾向，共7个维度：寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度[4]。每个维度含10个条目，全卷共70个条目，正性条目30个，负性条目40个。采用 6分制Likert量表格式，负性条目赋值为l分～6分，正性条目反向赋值。CTDICV总分为70分～420分，总分低于210分代表负性评判性思维能力，210分～280分评判性思维能力中等水平，>280分表明有正性评判性思维能力，>350分表明评判性思维能力强。每个维度分值为10分～60分，>50分为高分，40分或以上表明为正性，<30分表明为负性，30分～40分表明倾向性不明。CTDICV的综合效度系数为0.90，各特质效度系数分别为0.54～0.77，显示较高的内部一致性。本量表在国内使用广泛，是目前能有效测量评判性思维倾向和适用于护理专业的评判性思维量表。

　　1.2.2 调查方法 采用问卷调查法，2009年7月—2009年10月应用CTDICV量表对我国东南地区3所三级甲等肿瘤医院的临床护士进行调查，采用无记名方式，并在调查前用指导语的形式向调查对象说明调查的目的与要求，要求调查对象认真如实填写问卷。本次调查共发放调查问卷605份，收回有效问卷563份，有效回收率93.06%。

　　1.2.3 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计分析，统计方法主要包括描述性统计分析、方差分析、LSDt检验等，用(x±s)表示评判性思维得分及各维度得分。

　　2 结果

　　2.1 一般情况 本组肿瘤专科护士563名，女555名，男8名;年龄20岁～54岁(29.64岁±5.60岁);工作年限1年～34年(9.32年±6.51年)。

　　2.2 评判性思维能力总体得分情况 本组563名肿瘤专科护士评判性思维总分≤280分285名(50.6%);281分～349分275名(48.8%);≥350分仅3名(0.5%)。563名肿瘤专科护士的评判性思维总分为281.91分±24.64分，7个维度中思想开放、分析能力、求知欲、认知成熟度4个维度得分均大于40分;得分最高为求知欲，其次为分析能力、认知成熟度、思想开放、系统化能力、自信心，最后为寻求真理。详见表1。表1 563名肿瘤专科护士CTDICV得分情况分

　　2.3 评判性思维重要性认知情况对肿瘤专科护士评判性思维得分的比较 本组563名肿瘤专科护士评判性思维重要性认知情况不同，其中认为非常重要121名，比较重要250名，不清楚163名，不太重要24名，不重要5名。不同评判性思维重要性认知的肿瘤专科护士评判性思维得分情况显示，在总分以及寻求真理、思想开放、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲、认知成熟度维度中，不同认知情况的肿瘤专科护士评判性思维得分差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。表2 不同评判性思维重要性认知的肿瘤专科护士CTDICV得分情况比较)与不太重要、不重要组比较，P<0.05; 2)与不清楚组比较，P<0.05; 3)与比较重要组比较，P<0.05。

　　3 讨论

　　3.1 肿瘤专科护士的评判性思维得分情况分析 本研究显示， 563名肿瘤专科护士的评判性思维总分为281.91分±24.64分，该得分低于陈元鲲等[5](290.58分±24.87分)、符丽燕等[6](293.01分±30.27分)、朱秀丽等[7](322.56分±27.57分)调查的综合性医院临床护士评判性思维倾向性得分;低于张红霞等[8]调查的外科护士评判性思维能力得分(293.56分±30.15分)和刘凤鹏等[9]调查的重症监护病房(ICU)护士评判性思维能力得分(287.88分±23.52分)。本次调查的肿瘤专科护士评判性思维得分与SmithBlair等[10]的(318.74分±26.42分)调查结果相比，还有一定差距。本研究显示，563名肿瘤专科护士CTDICV各维度得分中寻求真理、系统化能力、自信心3个维度得分低于40分，提示肿瘤专科护士在寻求知识时态度不够真诚和客观，缺乏组织条理性、针对性处理问题能力，而且其自信心不够强;思想开放、分析能力、求知欲、认知成熟度4个维度得分高于40分，表明肿瘤专科护士具有相应的评判性思维特质能力;但此4个维度得分与评判性思维强能力水平还有较大差距。

　　导致以上差异可能与肿瘤专科护理服务对象的特殊性、护士受教育的方式以及文化背景等因素有关。由于肿瘤专科护理服务对象的特殊性，决定了护理工作的特殊性。肿瘤病人均需经历化疗或放疗过程,一系列的化疗或放疗副反应,以及癌症中晚期疼痛的折磨、自我形象的改变等,往往造成病人性格孤僻、脾气暴躁、情绪反复无常,对护士的工作非常挑剔、不满意;且在进行放化疗治疗过程中所涉及的药物及放射线通常对正常人体有害，如抗肿瘤药物多为细胞毒性药物，不良反应多、重，在配置和使用过程中需要采取严密的化疗防护措施，在使用中要严密防止抗肿瘤药物渗出血管外，医疗废弃物品均需要进行特殊处理，有的药物需要化疗泵持续静脉输注等，这些不但增加了操作的复杂性及工作量，还使肿瘤专科护士承受着比其他专科护士更多的身心压力，并长期处于身心疲惫状态，从而导致工作热情下降，于是很难让她们在工作中有效的运用评判性思维去分析、处理所遇到复杂的临床问题。而与国外护士相比，评判性思维倾向差距更为明显，可能与国外更注重培养临床护士和护生评判性思维能力有关。

　　3.2 肿瘤专科护士评判性思维倾向现状 评判性思维倾向总分在210分以下表示负性评判性思维倾向，210分～280分表示评判性思维倾向中等，>280分表示正性评判性思维倾向，≥350分表示具有很强的正性评判性思维倾向。本组563名肿瘤专科护士中最低分224分，最高分357分，表明该群体尚无负性评判性思维倾向。本组563名肿瘤专科护士评判性思维总分≤280分285名(50.6%);281分～349分275名(48.8%);≥350分仅3名(0.5%)。提示从事肿瘤专科护理的护士群体中50%以上的护士没有正性评判性思维倾向，仅有个别护士具有强评判性思维能力。所以从事肿瘤专科护理的临床护士评判性思维能力还有待进一步提高。

　　3.3 评判性思维重要性认知情况对肿瘤专科护士评判性思维得分的影响 本组563名肿瘤专科护士评判性思维总分及各个维度得分随着护士的评判性思维重要性认知情况的增强而增加，能够充分认识到评判性思维重要性护士的评判性思维得分最高。探讨其原因可能与中国长期以来的护理教育方案及社会观念有关，我国护理教育起点较低，医院护士总体相当一部分为中专学历。另外受社会传统习俗和偏见等因素的影响，大部分护士不能对自己的职业进行良好的社会定位，对护理专业缺乏深层次的认识，在工作中只是机械的处理医嘱、执行护理措施，即便在工作中面临突发应急事件，也只是被动的根据医嘱执行各项治疗、护理措施。在诸多社会和自身因素的影响下，很多护士动摇了她们的专业思想，使她们的专业价值观、专业信念发生了变化，从而产生了不满和失落的负面情绪，并进一步影响了她们对专业知识的好奇和热衷以及尝试去学习和理解这些知识的能力，也无法抱着真诚和客观的态度去寻找知识等，这种现状下很难提高临床护士评判性思维能力。

　　与国外相比，我国的护理教育培养方案没有像西方国家那样强调护士评判性思维能力的培养，美国护理协会明确表明在专科护理标准中评判性思维能力是一项核心技能，并且大多数学校都开设了评判性思维或相关的课程。陈燕华等[11]的调查显示，我国在20所护理院校的护理本科教育中，仅5%开设了与评判性思维有关的课程。本研究显示，563名肿瘤专科护士评判性思维重要性认知情况不同，其中认为非常重要121名，比较重要250名，不清楚163名，不太重要24名，不重要5名。提示，部分护士对评判性思维作用及意义缺乏深刻认识。因此，需要进一步改革临床教育培养方案，加强肿瘤专科护士评判性思维的学习和能力培训。

　　20世纪80年代以来，随着评判性思维在护理实践和护理教育中的重要意义逐渐被认识，国内外越来越多的护理专家也深刻意识到培养护理人员评判性思维能力的迫切性和重要性[1217]。本研究显示，肿瘤专科护士评判性思维得分较低，低于文献报道的综合医院临床护士以及外科、ICU等专科护士得分，并且50%以上的护士没有正性评判性思维倾向。因此，肿瘤专科护理管理者应尽可能采取各种有效方法来培养肿瘤专科护士评判性思考问题倾向和应用评判性思维处理问题的能力，从而使肿瘤专科护士能更好地为肿瘤病人提供优质的护理服务、以提高其晚期的生命质量，并促进肿瘤专科护理质量的提高。

【参考文献】
  　[1] 孟艳君,王斌全,商临萍.护理教育中评判性思维的研究进展[J].护理研究,2008,22(2A):288289.

　　[2] Cise JS，Wilson CS，Thie MJ.A qualitative tool for critical thinking skill development[J].Nurse Educ，2004，29(4)：147151.

　　[3] 彭美慈，汪国成，陈基乐，等.批判性思维思维能力测量表的信效度测试研究[J].中华护理杂志，2004，39(9)：644647.

　　[4] Facione PA.Critical thinking：A statement of expert consensus for purposes of educational assessment and instruction[M].Millbrae CA：California Academic Press，1990：1.

　　[5] 陈元鲲，王维利，陈珊珊，等.临床护理人员评判性思维倾向的调查与分析[J].护理管理杂志，2007，7(9):2022.