林锦芬，韦云秋，庞 丽，陆 柳    作者单位：530021，广西壮族自治区职业病防治研究院。

【摘要】  [目的]探讨对厂矿群体驱铅治疗实施护理管理的方法，以提高护理质量及病人满意度。[方法]选择三家民营铅冶炼厂体检时尿铅超标的625名作业工人为研究对象，实施科学的护理管理，包括优化驱铅输液室环境，科学配置人力资源，树立良好的职业形象，促进护患沟通;加强护理人员业务培训，规范驱铅治疗流程，严格执行消毒隔离制度，预防感染，提高护士安全意识，保证用药安全;开展职业健康教育，提高病人职业病防护意识等一系列管理措施。[结果]病人满意率由实施前90%提高至98%，健康教育的覆盖率由81%提高到100%，知晓率由79%提高到95%。[结论]对厂矿群体驱铅治疗实施科学的护理管理，提高了病人对护理服务的满意率，提高了医院的形象和声誉。

【关键词】  驱铅治疗;中毒;护理管理

　广西冶炼行业中以铅冶炼行业之多，暴露于铅的人数较多。近3年来我院对广西铅冶炼行业作业工人进行职业健康体检发现，尿铅超标率达15%以上，血铅超标率在12%以上，如不及时进行驱铅治疗，便会加重，导致中毒的发生。由于铅超标人数较多，脱离工作岗位到医院驱铅治疗，影响生产，又增加企业的经济负担。基于服务企业，我院安排治疗小组到厂矿开展驱铅治疗。近两年来我院对厂矿群体驱铅治疗实施了护理管理方面的探讨，取得了满意的效果。现将实施过程中的体会总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本院是一所三级甲等职业病专科医院，承担厂矿企业工人的职业病防治义务。本治疗小组有护理人员6名;平均年龄29.7岁;职称：副主任护师1人，主管护师1名，护师2

　　1)为广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题，编号：Z2007107。

　　人，护士2人。选择2008年1月—2009年12月尿铅超标进行驱铅输液的625名作业工人为研究对象，年龄21.5岁～53.12岁，平均27.31岁。治疗上用依地酸二钠钙(CaNa2EDTA)1g加5%葡萄糖250 mL静脉输注,治疗中补充微量元素及支持疗法。

　　1.2 驱铅输液室存在的薄弱环节 厂矿临时成立的输液室面积小，条件简陋，服务设施尚不完善;驱铅治疗人数多，护理人员不足;护理人员对专科业务知识有待加强;治疗高峰期间病人等候时间长，易引起护患冲突;输液过程中便民服务尚不到位。

　　2 管理措施

　　2.1 优化驱铅输液室环境，提供人性化护理服务 输液室面积扩大到120 m2,宽敞、明亮、空气流通，配置软式坐椅80张，输液床6张，配备空调及电视机、紫外线消毒等物品，免费为病人提供饮用水及一次性纸杯。

　　2.2 科学配置人力资源 安排穿刺技术好，沟通能力强、经验丰富、身体素质好的护士到厂矿对病人进行驱铅治疗。输液高峰时段，采取弹性排班和动态调整的原则，同时注意护理人员的新老搭配，保证各时段护理技术力量的均匀配置。将护理人员的上班时间分成几个时间点，高峰时段在班护理人员最多，相对空闲时段安排护理人员休息，既最大程度满足了病人的需求，减少病人等待时间，又保障了输液安全。

　　2.3 树立良好的职业形象，促进护患沟通 到厂矿开展驱铅治疗是医院服务基层的窗口，如果服务态度不好，服务意识淡薄，易导致护患纠纷，严重影响护士形象，影响医院的声誉。因此护理工作中，护理人员要注意自己的语言举止，要善于运用语言技巧，加强与病人的沟通，主动关心病人和了解病人的需求，力所能及地为病人提供良好的服务[1]。通过良好的护士形象，使病人对医院产生信赖感、安全感，缩短了病人与医院的距离，提高了医院的形象和声誉，收到了良好的社会效益和经济效益。

　　2.4 重视护理人员培训，提高护理人员综合素质 组织护士学习专科业务知识，训练操作技能，丰富心理学，伦理学，人文科学，从而在操作规范、沟通技巧、专业知识、服务理念上处处为病人着想，穿刺时达到一针见血，尽可能减少穿刺中的疼痛刺激带给病人的不适，并将端庄的仪表，美好的语言，得体的行为，精湛的技术，体现在为病人提供的人性化护理服务中。

　　2.5 规范驱铅输液流程，严格执行查对制度 将驱铅治疗区域分输液登记区、集中加药区、输液区，1名护士负责接收登记，核对姓名、药名、疗程，安排输液座位，然后将输液单送入加药区，2名加药护士进行交叉核对后加药并签名，注射护士在注射时再次进行双向核对座号、姓名、疗程后进行注射，并告知病人输液的药物及注意事项，同时督促病人不可随意更改座号，以防差错。

　　2.6 严格执行消毒隔离制度，预防感染 加强护理人员院感知识培训，做好空气和物表的消毒处理。护理人员的手常常是交叉感染的传播媒介，输液时做到一人一针一管一洗手。六步洗手法是WHO统一制订的一套科学、快捷、标准的洗手法，洗手应达到消除暂住菌和常住菌的水平[2]。护理人员认真落实六步洗手法，将六步洗手法示意图粘贴在洗手池上方，强化护理人员操作前后实施有效的手清洁消毒的意识，可降低50%感染发生[3]。按《医疗卫生机构医疗废物管理办法》有关规定处置一次性医疗用品，避免一次性医疗用品重复使用和流入社会，保证一次性医疗用品使用的安全性。

　　2.7 提高护士安全意识，保证用药安全 在厂矿开展群体驱铅治疗存在一定的安全隐患，要做好相应的防范措施。CaNa2EDTA能引起过敏反应，严重时可导致过敏性休克[4]。驱铅时要注意观察用药的反应及病情变化，一旦出现过敏性休克，应立即启动过敏性休克的应急预案。此外，CaNa2EDTA除络和铅外，还可络和锌、铁、铜等多种金属离子，多疗程治疗中可引起微量元素缺乏，特别容易造成锌缺乏。CaNa2EDTA用药剂量过大可引起肾小管损害导致急性肾衰竭，因此驱铅治疗期间密切观察病人尿量变化，当出现尿量减少、尿液性状改变是要及时停用。

　　2.8 强化职业健康教育，提高病人职业病防护意识 职业病的防治关键在于预防，而健康教育是预防职业中毒的一种经济、简便、可行及有效的方法[5]。针对厂矿工人职业病防护意识差，知识缺乏等特点，开展形式多样的健康教育，如发放宣传手册，健康处方及利用治疗期间口头进行个别健康宣教。我院自制职业病健康教育电视片，在病人输液过程中播放，内容包括：职业病防治法，铅中毒相关知识，使用驱铅药物的注意事项，如何留取尿铅标本，工作期间的自我防护等，在人性化服务中融入健康教育，不仅激发了病人的观看兴趣，提高了病人职业病防护意识，也有效缓解了病人的紧张情绪，使病人满意度提高[6]。

　　3 评价方法

　　使用护理部统一设计的满意度调查表，于病人最后疗程输液结束时进行调查统计，并与护理管理措施实施前进行比较。

　　4 结果

　　护理管理措施实施前(2008年3月—2008年12月)病人对护理工作的满意率为90%，健康教育的覆盖率为81%，知晓率为79%：实施后(2009年3月—2009年12月)病人对护理工作的满意率为98%，健康教育的覆盖率为100%，知晓率为95%。

　　5 体会

　　厂矿驱铅输液室是我院对外服务的窗口，护理服务质量的优劣直接影响到医院的声誉与形象。病人对护理质量的评价应该是公正的，病人对护理的满意度是反映护理质量的一个重要指标，准确了解和把握这一点，将影响护理管理者决策，有助于管理者找出护理工作中存在的问题和不足，并有针对性改进护理工作，更好地满足病人的需要。

　　通过开展多种形式的健康教育，使病人了解到更多的职业病防治知识，达到预防疾病、促进健康、改善护患关系的目的，赢得了病人的信任与尊重，得到了病人的认同，有效地促进了医院的文化建设，增强了医院的竞争力。本调查结果进一步表明，通过实施科学的护理管理，使驱铅输液病人感到来自医院的关怀和温暖。

　　医院感染控制工作关乎医院的生存和发展，直接影响医疗、护理质量的提高。护理管理与医院感染关系密切，医院感染贯穿于整个护理管理程序中。由于厂矿条件比医院简陋，开展驱铅治疗更要严格执行无菌技术操作规范，因此，提高护理人员预防和控制感染的自觉性、积极性，在控制医院感染中有着重要的作用。

【参考文献】
  　　[1] 郭俊红.基层医院护理投诉的原因及控制[J].中华现代护理学杂志，2005.2(14)：1337.

　　[2] 李光香，程伟荣.六步洗手法对降低手细菌污染的临床观察[J].中国护理管理，2005，5(1)：5556