刘少华    作者单位：516100，广东省惠州市博罗县人民医院

【摘要】  　　［目的］总结预防手术室感染的护理管理措施。［方法］在手术室护理工作中充分利用无菌技术、做好器械处理、改善手术环境、进行物品消毒、开展定期检查以及加强手术过程中的护理工作能有效预防病人的切口感染。［结果］护理人员均严格执行“三个100%”和“四严格”的标准，感染率呈持续下降趋势。［结论］有效的护理管理措施可预防手术室感染,提高手术质量。

【关键词】  预防；手术室感染；护理管理

　　手术室感染对于接受手术治疗的病人来说，是一个潜在的健康威胁。手术病人如果被感染，可引起其他症状的发生，不利于病人的身体恢复。因此，提高手术室的护理质量、减少感染的发生,是手术室护理的重点。我院手术室加强了预防感染的管理，效果满意。现介绍如下。

　　1  临床资料
   
　　2008年10月—2009年10月我院普通手术室共施行手术1 473例，其中Ⅰ类手术409例，Ⅱ类手术963例，Ⅲ类手术101例。

　　2  预防手术室感染的管理措施

　　2.1  利用无菌技术

　　无菌技术的根本目的在于减少手术过程中的细菌数量，有效防止感染，这也是手术过程中护理人员需要注意的重点工作，这项工作的好坏决定了病人手术切口的感染和恢复情况。无菌技术主要体现在手术室洁净度、细菌培养监测、消毒情况、污染处理等方面，在手术中应该积极配合的无菌技术操作［13］。护理人员应严格更衣、换鞋、衣帽整齐、保持清洁等。在手术开始后就应该认真做好消毒处理工作。

　　2.2  器械处理

　　器械是手术中用到次数最多的工具，因此在手术前后都需要及时的进行消毒。①所有手术包器械必须经高压灭菌。②医院手术室应用专用的器械浸泡消毒桶，在手术结束后护士将器械打开放在浸泡桶内。③每个包必须放置消毒指示卡，包外注明消毒日期、品名，采用这一措施后如有不合格包裹应检出不用，保证器械物品的无菌要求，对于不能用高压灭菌的物品均可用环氧乙烷灭菌；经过30 min将器械拿出并且刷洗干净，接着用清水冲洗，再用沸水烫过，最后擦干涂油打包，准备下次使用。④对于污染手术或传染性手术器械用品，术后将所用器械物品根据不同情况选择不同消毒液浸泡后处理，敷料焚烧。

　　2.3  改善手术环境

　　定期进行空气培养，确保手术室内空气新鲜，并做好相应的培养记录；每个季度进行1次紫外线监测；每天进行紫外线照射消毒；在经过感染性手术后应及时消毒处理，避免病毒借助空气进行传播感染器械、物品，形成交叉感染。在工作过程中护士需要不断研究消毒灭菌和清洁卫生质量，以有效地解决相关的问题。护理人员可以通过在手术前后进行空间消毒，如紫外线照射、药物熏蒸、负离子空气消毒等措施，减少空气中的细菌含量，将细菌数量控制在标准规定范围以内，可进行定期消毒来控制细菌数量。保证手术室、病人房间、通道满足无菌技术的规定后才能使用。

　　2.4  物品消毒

　　①每周要对无菌容器进行高压灭菌1次；②定时细菌培养1次需浸泡消毒的物品，并留检验单备查，同时，浸泡物品消毒液定人、定时更换；③用“84”消毒液浸泡刷洗拖鞋，每周1次；④各手术间拖把、抹布用“84”消毒液浸泡30 min后晾干备用，做到相对固定互不挪用；⑤手术衣使用一次性手术衣，或每穿1次洗1次，高压灭菌1次；⑥手术物品交由护士保管，定期保养，精密仪器定位、定人专管，采用登记本，由使用者签名，消耗性敷料定人负责，及时制作补充。

　　2.5  开展定期检查

　　护士的定期检查工作就是对病人自身的一些身体指标进行观察，护士在检查后对相关数据进行分析，判断病人是否存在乙型肝炎、伤寒、结核杆菌、铜绿假单胞菌感染等异常情况，以及病人身体带有的病菌情况。

　　2.6  病人手术过程中的护理措施

　　2.6.1  术前护理

　　在病人接受手术前应做好皮肤准备工作，护士根据相关的医学知识和外科护理常规等内容将病人皮肤进行标准的备皮、清洗。对病人进行清洁及卫生处理，具体包括沐浴、理发、剪指甲、更换内衣裤、外穿消毒的棉质病人服进入手术室。手术前，应保证病人摄入充足的热量、蛋白质和维生素，增强病人自身的抗感染能力，加快切口的恢复速度。进入手术室后护士应该及时为病人建立静脉通道，做好麻醉，调整手术位置等。

　　2.6.2  术中护理

　　手术过程中，因为病人的切口与空气间的接触面积增大，更容易引起病人感染。因此，护士应充分运用无菌技术，降低手术切口感染。手术室护士在手术中要具备较强的无菌观念，严格按照灭菌技术进行操作。病人手术开始后，护士递手术器械的动作应轻柔，以减少空气中细菌飘落到切口处的数量。

　　2.6.3  术后护理

　　手术结束后护士及时用薄膜贴在切口处皮肤，以防止手术切口出现感染。手术后最关键的护理工作是做好对病人的定期检查工作，最终目的是为了及时发现异常问题，及时对病人切口进行处理，防止切口感染扩大。需要注意的是在手术结束后应使用生理盐水或甲硝唑溶液冲洗，对缝合起来的切口进行医学处理，目的是消除切口内的颗粒物质，然后用碘伏纱布擦拭切口周围,减少切口感染的隐患。

　　3  实施效果
   
　　护士积极按照“3个100%”和“四严格”开展工作，在手术前后对病人实施彻底的清洁消毒，确保切口没有细菌存在，保持空气的合格率、器械进行灭菌消毒、医护人员的手细菌培养合格率均能达到100%；“四严格”具体内容包括严格各类缝合线、无菌手套、无菌纱布、引流管等的有效期；监督医生、护士无菌操作；皮肤缝合后切口消毒。由于护理人员严格执行以上标准，感染呈持续下降趋势。

　　4  讨论
   
　　护士是预防和控制医院感染的主力，护士的工作态度关系着病人身体的恢复情况，具备良好的职业道德是医疗效果的保障，是医学水平提高的基础。在手术过程中，护理人员应当具备的职业道德就是严格按照标准执行无菌技术，这是降低手术室护理感染的最大保证。
   
　　护士需要对于手术过程中运用到的物品进行严格消毒，具体包括消毒液更新、消毒物品浸泡、细菌培养等，还要做好检验单备查工作，以确定采取的消毒措施是否有效。在手术室中使用无菌桌的根本目的是防止手术中病菌的传播，引发病人切口的感染。洗手的主要作用是利用水流冲去手上的细菌，以免在手术过程中与病人切口接触时引起感染。
   
　　总之，手术中的护理对防止病人的切口感染非常重要。而采取预防措施的根本宗旨就是减少手术室内的细菌含量。通过无菌技术、消毒处理等措施就能起到明显的控制效果，从而避免切口感染。

【参考文献】
  　［1］李静.层流手术室环境管理探讨［J］.中华现代护理杂志,2005(7):672.

　　［2］陈爱初.无菌手术切口感染相关因素分析与监控［J］.护士进修杂志,2004,19(2):175.

　　［3］常后婵.手术室空气细菌来源控制方法的研究进展［J］.护士进修杂志,2006,21(8):142