黄元琴    作者单位：211800 江苏南京，南京市浦口区中医院

【摘要】  目的 观察自拟退热合剂治疗小儿外感发热的疗效。方法 将患儿分为治疗组62例，对照组64例。对照组口服对乙酰氨基酚，治疗组给予退热合剂灌肠。结果 治疗组总有效率87%。结论 退热合剂灌肠治疗小儿发热有明显疗效。

【关键词】  退热合剂;小儿发热;中药灌肠

　中药灌肠疗法属中医内病外治方法之一。早在东汉末年，张仲景所著《伤寒论·辨阳明病脉证并治》中记载“大猪胆汁一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。”[1]开创了中药肠道给药的先河。中药灌肠退热在儿科的应用，其副作用小，并解决了小儿吃药难，打针不配合的难题。退热合剂是我科根据中医理论，结合临床经验拟定的经验方，我科用退热合剂在2009年3月—2010年2月期间灌肠治疗小儿发热共62例，获得满意疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本资料共126例，为我科的门诊、急诊病例，随机分为治疗组62例，男36例，女26例;对照组64例，男30例，女34例，年龄1～5岁。

　　1.2 诊断标准 发热的中医诊断标准，参考1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[2]。中医辨证标准：发热，或微恶风、鼻塞、流浊涕、咳嗽、咽肿痛、口渴、唇干，小便黄或大便干，舌红苔黄，脉浮或数或指纹紫。西医诊断标准：参照《中药新药治疗小儿外感发热的临床研究指导原则》[3]制定。

　　1.3 疗效判定 用药48h退热无反复为有效，用药48h体温降低为显效，用药48h体温未降为无效。

　　1.4 治疗方法 两组均在抗菌、抗病毒及对症支持治疗基础上用药48h后，分别观察两组患儿退热情况及临床症状。治疗组：体温在38.5℃以上，予退热合剂灌肠给药，处方：生石膏(先煎)30g，金银花10g，连翘10g，板蓝根10g，大青叶10g， 淡子芩5g，浓煎2次，每次100ml,混合备用，药液温度控制在30℃以下，根据小儿年龄调整给药剂量。具体方法：患儿左侧卧位，过高热者可用冷药液灌肠，灌肠时药液缓慢灌入，肛管拔去后用纱布按住肛门片刻，以免药液流出，尽量使中药在肠道内保持1h以上。对照组： 体温在38.5℃以上时按说明书口服对乙酰氨基酚。

　　2 治疗结果

　　见表1。表1 两组间退热疗效观察 (例)

　　3 典型病例

　　患儿，男，16个月，因发热2天来诊，体温最高40℃，鼻塞，流浊涕，面红唇干，口渴，纳差，大便2天未解，小便短黄，查体：精神萎，扁桃体 Ⅱ°肿大，见分泌物，两肺呼吸音粗，舌红，苔黄，指纹紫，血白细胞18×109/L，N 76%，CRP 27mg/L,给予青霉素等抗感染对症输液治疗2天，高热持续不退，咳嗽，体温维持在39℃以上，查体仍见扁桃体Ⅱ°肿大，有分泌物，两肺呼吸音粗，复查血常规WBC 20.2×109/L,N 87%，CRP 68mg/L,胸片见两肺纹理增粗，可见斑片状影，辨证为外感表证未解，里热已盛，治以解肌退热，清热解毒，给予西药输液抗感染对症支持治疗同时，体温38.5℃以上时予退热合剂灌肠，2天热退，咳嗽减轻，咽部肿痛缓解。

　　4 讨论

　　小儿发热是临床一个常见症状，现代医学认为发热是机体对感染或(与)炎症的一种保护性反应，属于祖国医学的“温病”、“热病”范畴。中医认为是感受六淫之邪或湿热疫毒之气导致邪正相争，阴阳失衡，营卫失调所致。小儿乃纯阳之体，感邪之后，易入里化热，出现表证未解，里热已盛，治宜清解透邪，表里双解。本科采用的退热合剂方中生石膏辛，甘，大寒，清热解肌，可透邪外出，用为君药;金银花、连翘辛，凉，透邪清热，芳香辟秽解毒，以助生石膏清热解肌透邪，为臣药;黄芩清热泻火解毒，助金银花清解透邪，大青叶、板蓝根苦，寒，清热解毒，三者共为佐使药。另外，从现代医学来分析，石膏可抑制体温调节中枢，金银花、连翘、大青叶、板蓝根、黄芩均有抗菌、抗病毒作用。退热合剂灌肠标本兼治，共奏退热之功效，并且中药灌肠可以使药液通过直肠和结肠吸收，避免肝肠首过效应降低药效，同时冷药液灌肠又可起到物理降温作用。

【参考文献】
  　1 李培生.伤寒论讲义.上海：上海科学技术出版社，2008：118.

　　2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社,1994:62.

　　3 郑筱萸.中药新药治疗小儿外感发热的临床研究指导原则(试行).北京：中国医药科技出版社,2002：260-263.