张健， 戴文献， 黄永， 潘大虎    作者单位：223900 江苏 宿迁，江苏省泗洪儿童医院消化科(张健，戴文献);普外科(黄永);江苏省泗洪县分金亭医院检验科(潘大虎)

【摘要】  目的 探讨婴幼儿病毒性腹泻与肠套叠的关系。方法 对80例由病毒感染所致腹泻病并发肠套叠患儿的临床资料、实验室检查进行回顾性分析。结果 腺病毒感染31例，轮状病毒感染24例，柯萨奇病毒感染13例，杯状病毒感染12例。结论 婴幼儿腹泻病是小儿肠套叠促发因素之一，而引起婴幼儿腹泻病并发肠套叠多与病毒感染有关，以腺病毒、轮状病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒为主。

【关键词】  腹泻; 肠套叠; 急腹症; 病毒感染; 手术; 儿童，学龄前

　肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症，多发于2岁以下，发病季节以春秋季多见，临床中常并发于婴幼儿腹泻后，腹痛、呕吐、血便易误诊为菌痢，延误病情[1]。本院2003年来收治腹泻病并发肠套叠患儿90例，现分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　200303/200908江苏省泗洪儿童医院儿科收治住院的肠套叠患儿115例，其中婴幼儿腹泻病并发小儿肠套叠90例，由病毒感染所致腹泻病并发肠套叠80例，由细菌感染所致腹泻病并发肠套叠10例，另25例无腹泻症状，以急性肠套叠急诊入院。115例患儿中男71例，女44例;年龄<3个月8例，3个月至1岁86例，～3岁11例;秋、春季发病86例，夏、冬季发病29例。80例腹泻患儿大便次数为每日6～15次，开始多为黄色稀水样、蛋花状便，部分夹有黏液，有血便时为果酱样或血丝，在腹泻后的5～72 h出现肠套叠。10例腹泻患儿大便次数为每日10～15次，有黏液，有脓血便，6例有发热，在腹泻后的8～24 h出现肠套叠。另25例突然出现阵发性哭闹，面色苍白，精神萎靡，呕吐，腹胀，8～16 h后出现果酱样血便或血丝。

　　1.2 诊断标准

　　1.2.1 肠套叠的诊断标准

　　符合《小儿外科学》第3版中肠套叠的诊断标准[2]。

　　1.2.2 腹泻的诊断标准

　　符合《儿科学》第7版中腹泻的诊断标准[3]。

　　1.3 治疗方法

　　115例患儿，有85例在X线下采用空气灌肠疗法复位，复位失败者转手术治疗;另30例手术治疗。

　　2 结果

　　2.1 实验室检查结果

　　80例腹泻患儿肠套叠前大便常规显示有脂肪球、黏液，未见脓细胞及红细胞，并发肠套叠后大便常规检查有红细胞及隐血阳性，大便培养阴性。病毒学检查采用酶联免疫法(ELISA)及聚丙烯酰胺凝胶电泳(PAGE)两种方法,结果腺病毒感染31例，轮状病毒感染24例，柯萨奇病毒感染13例，杯状病毒感染12例;其中10例腹泻患儿肠套叠前大便常规显示有红细胞和白细胞，大便培养大肠杆菌7例，痢疾杆菌3例;另25例肠套叠前无腹泻，未查大便，并发肠套叠后大便常规检查有红细胞及隐血阳性，大便培养阴性，病毒学检查阴性。

　　2.2 治疗转归情况

　　115例患儿中，采用空气灌肠疗法的85例，复位成功73例，复位失败转手术治疗12例，术中手法复位9例，3例行肠切除吻合术，均治愈;实施手术治疗的30例，手法复位20例，肠切除吻合术7例，肠造瘘术3例。27例痊愈，肠造瘘术3例中1例死亡。

　　3 讨论

　　婴幼儿腹泻时易并发肠套叠，本组资料表明，115例小儿肠套叠患儿因腹泻所致的为90例，占78%。肠套叠的病因多认为系婴幼儿肠管、肠系膜相对较长，回盲部尚未完全固定，活动度较大，机体免疫反应不平衡有关;加之环境、气温、饮食改变，腹泻，病毒感染等促发因素，诱发发病。腹泻时肠蠕动过快，是导致发病的诱发因素。

　　婴幼儿腹泻多由病毒感染引起，常见有腺病毒、轮状病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒等。本组资料表明，90例婴幼儿腹泻所致的肠套叠，病毒感染80例，占89%。腺病毒及轮状病毒等感染腹泻时较易引起肠套叠的发生，可能系腺病毒及轮状病毒等感染引起末端回肠集合淋巴结增大，局部肠壁增厚，甚至形成肿物向肠腔突起构成套叠起点，加之肠道受病毒感染等原因刺激，蠕动增强，导致发病[4]。故病毒感染的腹泻致肠套叠较其他因素更易发生。本组中，腺病毒感染31例、轮状病毒感染24例，分别占39%、30%，由腺病毒、轮状病毒感染引起的腹泻病致肠套叠占比例较大。

　　小儿腹泻并发肠套叠时，应做到早诊断，特别是腹泻病程中出现以下情况者应高度予以重视，大便次数突然减少或停止，阵发性哭闹，面色苍白，精神萎靡，呕吐，血便，腹胀及全身症状加重，不能用感染中毒症状、水、电解质及酸碱平衡紊乱解释时，一旦出现上述病情变化时，应及时进行相关检查，腹部B超，肛门指检，X线及空气灌肠。对发现早者，多可用空气灌肠疗法复位，采用空气灌肠疗法85例，整复成功73例，成功率86%;而对于套叠时间长，全身情状差，不具整复条件及整复失败的采用手术治疗，手术42例，成功38例，成功率90%，3例行肠造瘘术，1例因就诊迟，全身症状极差，虽经积极治疗，仍死亡。

　　综上述，婴幼儿腹泻时，特别是由病毒感染引起的腹泻病，引起肠套叠多，应予警惕，儿内科医师应特别重视，避免延误诊断甚至漏诊，一旦发生其后果较为严重。

【参考文献】
  　[1] 张喜梅，于扬，朱桂芹.婴幼儿腹泻引发肠套叠10例临床分析[J].中华临床医学研究杂志，2007，13(21)：31303130.

　　[2] 佘亚雄，童尔昌.小儿外科学[M].3版. 北京：人民卫生出版社,1997:140145.

　　[3] 沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008:246256.