作者：张玉英    作者单位：010017 内蒙古呼和浩特，内蒙古自治区医院营养部

【摘要】  目的 纠正代谢紊乱，消除症状，防止发生脱水和酮症酸中毒，保证儿童和青少年的正常发育并能维持较强的体力活动。方法 及早进行饮食和运动上的健康宣传，合理控制热能，合理分配三大营养素，定时定量;选择适当的运动方式与胰岛素治疗和饮食控制协调配合。结果 通过适时的饮食和运动上的健康宣教，糖尿病患儿和家属很快掌握饮食和运动的方法。结论 儿童糖尿病是一终身疾病，目前尚不能根治，饮食治疗和运动配合是行之有效的最基本的治疗措施，改变进餐顺序、进餐方法、进餐习惯、烹调方法以及与适当运动相配合，可起到良好的控制血糖的目的，防止和延缓并发症，改善生活质量，达到最佳“健康”状态。

【关键词】  糖尿病患儿;饮食运动;健康宣教

儿童糖尿病95%以上为胰岛素依赖型(IDDM)，大多起病较急，多数患儿可由于感染或饮食不当等诱因起病，出现多饮、多尿、多食和消瘦等三多一少症状。无论以何种形式起病，除了尽早使用胰岛素治疗外，必须坚持饮食控制和适量运动相结合的原则，才能避免和减少并发症的发生。但由于儿童多饮、多尿不易被发觉，再加上患儿自诉能力的原因和家属对此方面知识的缺乏，很多患儿出现不同程度的脱水和酮症酸中毒症状，有的甚至非常严重。因此，及早对糖尿病患儿及家属进行饮食和运动上的健康宣教就显得尤为重要。

　　1 临床资料

　　2007年5月—2010年4月选择符合WHO1997年诊断标准的IDDM患儿84例，男37例，女47例;年龄在10个月～13岁，其中轻度脱水19例，酮症酸中毒7例，均使用胰岛素治疗。

　　2 饮食护理

　　2.1 饮食原则 糖尿病患儿的饮食应是有一定限度的计划饮食。每日的总热量和营养素的供给量应满足患儿生长发育和活动消耗的需要。在一定的营养成分的比例下，饮食种类可随各地区和每个家庭的生活习惯进行安排。患儿的饮食应有计划的分配每餐食物的热量和食物的成分，进行灵活互换。

　　2.2 每日营养需要量的计算 IDDM患儿营养需要量与相同年龄性别体重及活动量的健康儿相似。

　　2.2.1 每日所需总能量 每日所需总能量=1000+年龄×(80～100)，3岁以内者每岁用100卡，10岁以上者用80～100卡;身体较胖、活动较少或青春期女孩宜用低热卡，身体较瘦，食量较大或活动量较大应偏高。

　　2.2.2 每日总热量分布 碳水化合物占50%，蛋白质占20%，脂肪占30%，计算出所需的碳水化合物、蛋白质、脂肪的量(g)。每日能量分三餐和3次点心，早餐占每日总能量25%，午餐25%，晚餐30%，三餐间2次点心各5%，睡前加餐10%。每餐中碳水化合物是决定血糖和胰岛素需要量的关键。

　　2.3 食物的选择 食物的种类可根据不同食物所相当的血糖指数的高低进行选择，同时利用食品交换份法在不影响营养素需求和口味的基础上均衡搭配一日三餐。

　　2.4 注意事项 (1)护理工作者用易懂的语言向患儿及家属详细讲解饮食控制的重要性与具体做法，使之自觉遵守;(2)因糖尿病患儿正处于生长发育期，同时也为了利于控制血糖，故食物应多样化，应富含蛋白质、维生素、矿物质和膳食纤维，限制纯糖和饱和脂肪酸;(3)饮食要定时定量，并督促患儿吃完每餐所给食物，勿吃额外食品;(4)详细记录进食情况，根据运动情况和血糖适当调整，当游戏运动多时给少量加餐或减少胰岛素用量，以保证正常体重，减少血糖波动，维持血脂正常;(5)每周测体重1次，待病情稳定后根据患儿年龄定期测体重与身高，因生长速度可作为糖尿病患儿代谢障碍得到控制的一个指标;(6)烹调方法多选用清蒸、清炖、水汆、凉拌的方法，少用煎、炒、烹、炸;(7)当患儿有饥饿、嗳气、呕吐或面色苍白、出汗、胸闷、痉挛、神志不清时，要考虑是低血糖反应，提倡随身备25～50g食品或糖块;(8)因患儿的自觉性差，意志力薄弱，家长应做好监督工作，防止患儿偷食甜食或私自购买小儿食品。

　　3 运动治疗

　　3.1 糖尿病患儿强调运动的意义 运动是儿童正常生长和发育所需要的生活内容的一部分。运动可使热量平衡并能控制体重;运动能促进心血管功能，改变血浆脂蛋白成分，有利于预防冠心病;运动使肌肉对胰岛素的敏感性增高，从而增强葡萄糖的利用，有利于血糖控制。

　　3.2 运动中的注意事项 (1)糖尿病患儿应根据年龄和运动能力选择适当的运动方式，有规律的运动，有利于降低血糖;(2)运动前后应自己监测血糖，了解不同运动量对血糖的影响;(3)学龄儿童每天应参加1h以上的适当运动;(4)有运动计划时宜将胰岛素改为腹壁皮下注射，以免运动吸收过快而发生低血糖;(5)运动时做好胰岛素用量和饮食的调节，可适当减少胰岛素用量或增加食物量(根据每个人的运动量具体情况调整);(6)运动方式以有氧运动为主，如快走、慢跑、爬楼梯、做游戏等，避免长时间剧烈运动;(7)每天固定运动时间，易于掌握食入热量、胰岛素用量和运动量之间的关系;(8)运动时随身备30g左右食品或糖块，发生低血糖时立即摄入;(9)糖尿病患儿参加运动应结伴而行，不要单独活动，运动后做好皮肤的清洁护理工作。总之，儿童时期糖尿病对儿童生长发育、生活学习都受到很大影响，如医护人员能给予及时合理地治疗和护理，对患儿及家属进行耐心指导，使其尽快掌握胰岛素治疗、饮食控制和适当运动相配合的方法，能很大程度避免和减少并发症发生，改善生活质量。