【摘要】  目的 分析中药熏洗治疗小儿脑性瘫痪(脑瘫)的研究现状，为形成规范的脑瘫中药熏洗临床应用技术提供理论依据。方法 制定原始文献的纳入标准、排除标准及检索策略，检索1994/2009中国生物医学文献网络版数据库(CBM)、中国知网数据库、重庆维普数据库、万方数据库获取全文，从临床应用角度对中药熏洗操作方法、熏洗常用中药、影响中药熏洗疗效的因素等方面进行文献归纳、整理。结果 符合纳入标准文献计22篇，中药熏蒸法、中药浴式水疗和中药熏洗3种操作方法临床疗效无明显差异;在中药熏洗过程中配合辅助疗法有助于提高临床疗效;中药熏洗的临床疗效可能与脑瘫分型、熏洗采用的药物、熏洗时间、疗程、水温等有关。结论 中药熏洗治疗小儿脑瘫疗效确切，值得临床推广应用，但也存在诸多问题，亟待进一步深入研究。

【关键词】  中医药疗法/中药熏洗; 脑性瘫痪; 儿童

　自20世纪80年代中国引入脑性瘫痪(脑瘫)病名以来，国内出现了研究脑瘫的热潮，现代康复技术(Bobath，Vojta、上田疗法、引导式教育等)、神经营养药、手术等方法均应用于脑瘫的康复治疗中，但由于脑瘫临床表现的复杂性和多样性，各种疗法疗效参差不齐。中医传统康复技术以其悠久的历史和深厚的底蕴在脑瘫康复中发挥了巨大的优势，取得了令人满意的效果，中药熏洗技术即为其中之一。

　　中药熏洗疗法迄今已有2000多年的历史，早在《黄帝内经》就有对熏洗疗法的论述。“其有邪者，渍形以为汗”“寒者热之，热者寒之……摩之浴之”，此处“渍形”“浴之”即熏洗法。中药熏洗疗法治疗小儿肢体异常疾患古已有之，宋代《太平圣惠方》中就记载了“李叶煎汤……温洗浴儿”治疗“反倒天矫，其状似痫”之小儿肢体痉挛证候。目前中药熏洗疗法已广泛应用于脑瘫康复治疗中，但对中药熏洗技术规范操作、影响疗效的因素等方面论述较少，本研究搜集近16年中药熏洗治疗小儿脑瘫现代文献，现将研究结果总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 文献纳入标准

　　(1)发表年限在19940101/20091231(共计16年);(2)脑瘫中药熏洗技术临床应用的疗效观察、论著、专家经验交流或个案分析等;(3)汉语类文献。

　　1.2 文献排除标准

　　符合下列条件之一的文献均被排除：(1)原始文献设计不严谨，前后明显矛盾，统计学方法应用不恰当者;(2)一稿多投或同一研究单位某一研究成果重复报道者;(3)中药熏洗技术为辅助治疗措施而非主要治疗方法;(4)综述类、护理类文献;(5)非汉语类文献。

　　1.3 文献检索策略

　　1.3.1 文献库

　　中国生物医学文献网络版数据库、中国知网全文数据库、重庆维普全文数据库、万方全文数据库。

　　1.3.2 检索关键词

　　中文检索词式“中药熏”且“儿”且“脑瘫”或“中药洗”且“儿”且“脑瘫”。

　　1.3.3 原文获取途径

　　在中国生物医学文献网络版数据库中以上述关键词获取题录后，在中国知网数据库、重庆维普数据库、万方数据库中获取全文。

　　1.4 统计学方法

　　选用SPSS 13.0统计软件，所有数据均为计数资料，多组比较行Kruskal-Wallis H检验。

　　2 结果

　　本次初检得到相关文献102篇，符合纳入标准文献计22篇。对纳入文献证据综合提炼，从熏洗操作方法、熏洗药物及影响、熏洗疗效3个方面进行分析。

　　2.1 文献中中药熏洗操作方法

　　目前国内应用于脑瘫康复的中药熏洗操作技术大致可分为3种，即中药熏蒸法(8篇)，中药浴式水疗法(8篇)和中药熏洗并用(6篇)。在临床操作中一般都结合辅助操作技术(15篇)，即在患儿中药熏洗过程中可同步进行的、对熏洗疗效有协同作用的方法，主要包括2类方法：中医辅助疗法(12篇)和西医辅助疗法(3篇)。中医辅助方法主要有推拿和循经点穴，西医辅助方法主要有保持功能位和对痉挛局部配合牵拉治疗。不同操做方法疗效统计见表1。表1 文献中不同操作方法疗效统计表表1结果说明，3种不同操作方法的显效率和有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);浴式水疗+辅助法、熏洗结合+辅助法的显效率高于其他方法，差异有统计学意义(P<0.05);熏洗结合+辅助法的有效率高于其他方法，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.2 影响疗效的因素 纳入文献中尚无大样本、多中心的研究报道影响中药熏洗治疗小儿脑瘫疗效的因素。但通过此次文献的搜集整理，发现脑瘫分型、治疗时间、疗程、患儿年龄、操作温度可能成为影响疗效的因素。表2 可能影响熏洗疗效的相关因素文献频次统计表　表2结果说明，目前临床应用中药熏洗治疗小儿脑瘫主要针对3岁以下痉挛型脑瘫患儿，且大部分采用每日1次，每次30 min，30 d为1个疗程的治疗方式。在具体操作上要求熏蒸温度稍高于洗浴温度。

　　2.3 文献中熏洗常用中药

　　对纳入文献中熏洗中药进行频次统计，共有45味中药应用于脑瘫熏洗，分别是当归、牛膝、伸筋草、透骨草、木瓜、红花、黄芪、川芎、白芍、杜仲、防风、鸡血藤、赤芍、丹参、续断、桑枝、桂枝、五加皮、地龙、钩藤、熟地、全蝎、蜈蚣、钩藤、羌活、独活、葛根、艾叶、桑寄生、络石藤、狗脊、苏木、桃仁、丹皮、泽泻、丝瓜络、山药、山茱萸、茯苓、炙甘草、生姜、干姜、郁金、鹿茸、冰片。目前临床脑瘫熏洗中使用频次最高的药物是当归，使用频次较高的前10味药频次共计117次，占总使用频次的57.4%，说明这10味药在脑瘫熏洗的临床使用率较高。45种中药的204次临床使用中按使用频次从高到低排序前13味药见图1。图1 前13味熏洗中药使用频次图

　　3 讨论

　　中药熏洗疗法治疗小儿脑瘫痛苦少，耐受性好，疗效明显，容易为患儿和家属接受;熏洗时采用的中药熏蒸法、中药浴式水疗和中药熏洗3种操作方法，临床疗效均较好[16]，研究结果表明不同操作方法其疗效差异不明显，但是熏洗过程中采用辅助疗法，将有助于提高显效率。熏洗并配合其他辅助方法有效率高于其他方法，这可能与这些辅助疗法可以降低痉挛型脑瘫患儿的肌张力，提高关节活动度，促进患儿正常运动模式的形成和发展有关[59]。因此为提高临床疗效，提倡将中药熏洗并用，并配合辅助疗法。

　　对于可以应用于熏洗的中药，文献表述比较一致，以上述45种中药为主。也有将其他成方应用于小儿脑瘫熏洗治疗，并取得良好疗效者，如使用加味六黄汤[13]、补阳还五汤合通窍活血汤[2]及自创汤方[7]等。上述中药方剂均是在中医理论基础上，采用辨证论治的思想，分析患儿病因病机后从活血益气、通经活络角度选方施治，与使用频次较高的当归、牛膝、伸筋草、透骨草等中药药效相当，因此可以认为文献中关于熏洗所用中药是统一的。

　　研究发现，目前中药熏洗主要用于痉挛型脑瘫，这可能与此类型脑瘫的发病率较高有关。张蕾[15]提出中药熏洗治疗不随意运动型脑瘫疗效也较好，但由于相关文献数量较少，其临床疗效还需进一步扩大样本量。因脑瘫属难治性疾病，各种症状长期存在，短期往往不能见效，故疗程越长，疗效越好[10]。马滕俊[10]通过对31例脑瘫患儿进行熏洗治疗，认为疗效与年龄因素有密切关系，小于3岁患儿的疗效要明显优于3～7岁。梁洁等[4]对46例年龄小于18个月患儿进行中药熏洗，总有效率达95.7%，疗效比大龄儿童好，进一步证明年龄越小，熏洗疗效越好。这也符合脑瘫患儿早期诊断、早期治疗的原则。熏蒸时水温宜稍高，药浴时水温宜稍低于熏蒸温度，但要得出最佳疗效的水温因素，还需做进一步的临床研究。

　　虽然中药熏洗治疗脑瘫临床疗效明显，但也存在一些问题，亟待解决。如中药熏洗治疗除痉挛型外其他类型的脑瘫疗效尚未明确;中药熏洗药物组成、浓度、剂量尚未规范化;临床上对于中药熏洗的具体操作方法尚未统一，对室温、水温的控制尚无统一论述;由于是复方制剂用药，单味药对脑瘫的疗效尚不明确。下一步研究应考虑对以上问题达成共识，并形成切实可行的统一规范;同时从中药熏洗配合功能训练或针灸、推拿疗法的角度对本疗法进行补充完善，以提高临床疗效;还可对熏洗疗法进行多因素的研究，从而拓展临床治疗思路，为提高临床疗效提供更为有效的方法，更好的发挥祖国医学的优势，提高中医在治疗小儿脑瘫中的作用和地位。

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　　[4] 梁洁,马占敏,赵向，等.中药药浴治疗小儿脑瘫运动功能的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(5):117.

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