作者：罗军    作者单位：530007 南宁，广西医科大学第一附属医院西院急诊科

【摘要】  目的 分析2009年秋冬季节南宁西乡塘地区儿童流感样病例暴发的病因，为今后采取科学有效的防治措施提供依据。方法 收集2009年秋冬季节就诊的年龄0～15岁呼吸道感染患儿的资料，采用回顾性调查方法进行分析。结果 流感样病例暴发高峰在11月份，以学生为主，平均年龄5.5岁，3岁以上占83%(2 285/2 753);部分患儿确诊为甲型H1N1流感;少部分患儿接种流感疫苗后仍发病。结论 2009年秋冬季节南宁西乡塘地区流感样病例暴发的病因为甲型H1N1流感和普通季节性流感的局部暴发流行，学校流感的预防是控制疫情的关键。

【关键词】  流感/发生; 流感/传播; 流感疫苗; 流行病学; 儿童

　200909/12初广西南宁巿各大医院出现大量患儿就诊，尤其是以学生呼吸道感染病例为主，由于本院位于南宁西乡塘区大学路段，周边院校众多，发病人数为全南宁市之最，疫情形势严重。现对此期间来本科就诊的患儿调查资料进行回顾性分析，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 调查对象来源 20090901/1231广西医科大学第一附属医院西院急诊科收治的0～15岁呼吸道感染病例，通过分诊登记本及本科设计的发热患儿调查表进行统计。

　　1.2 调查内容与方法 调查内容包括基本情况、发热患儿接触史、有无流感样症状、流感疫苗预防接种情况、抗生素及激素使用情况等;对流感样病例[1]即发热体温(腋温)≥38 ℃，伴有咳嗽或咽痛等上呼吸道感染症状者进行血常规和(或)胸片检查，对连续3 d体温≥39 ℃的流感样患儿，采集咽拭子，送南宁市疾病预防控制中心进行流感病原学检测。

　　1.3 统计学方法 对发病高峰月份所获的数据采用Access 2007软件进行统计处理。

　　2 结果

　　2.1 流感样病例暴发时间分布 9月份急诊人数2 713人，10月份3 484人，11月份5 794人，12月份3 435人。结果显示，11月份患儿就诊人数激增，其中呼吸道感染病例5 620人，占11月份就诊人数的97%。

　　2.2 流感样病例性别与年龄分布 11月份流感样病例为2 753人，占11月份呼吸道感染病例总数的49%，其中男1 486人，女1 267人，男女比例1.17∶1;年龄最大15岁，最小5个月，平均5.5岁，其中3岁以上2 285人，占83%。

　　2.3 实验室检查结果 11月份流感样病例血常规中白细胞总数增高860人(占发热总数的31%)，白细胞总数不增高1 544人(占发热总数的56%)，拒查血常规349人(占发热总数的13%)，经南宁市疾病预防控制中心确诊为甲型H1N1流感而来就诊32人，其中3人确诊为甲型H1N1流感重症患儿收住院。

　　2.4 流感样病例激素应用情况 高热患儿(腋温≥39 ℃)根据情况给予激素治疗，高热患儿1 293人，采用激素治疗589人(占高热患儿45.6%)，未用激素704人(占高热患儿54.4%)。

　　2.5 儿童流感疫苗接种情况 接种甲型H1N1流感疫苗8人，多为11月底和12月份接种，其中接种2 d内发热3人，1周内发热3人，2周内发热2人。

　　2.6 疫情控制措施 流感样病例在发热门诊就诊、输液;一般病例在家隔离，停止上学及到共公场所，控制其活动范围;甲流重症患儿收住院隔离治疗。在学校确诊有甲流患儿的班级亦停课2周以防疫情扩散。

　　3 讨论

　　流感样病例的常见致病菌包括细菌、病毒、支原体、军团菌等，其中病毒主要为呼吸道合胞病毒、腺病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒[2]。因其症状类似流行性感冒，故暂称流感样病例。患者为传染源，主要通过接触空气飞沫传播。各地报道发病季节性不同，此次在本地暴发的高峰期为11月份，人群普遍易感，男女无明显差别，平均年龄5.5岁，3岁以上占83%，可能原因是0～3岁小儿活动空间较小，一般由监护人看护，极少到公共场所活动，被传染的概率小;另一方面，小婴儿还可从母体中获得特异性抗体暂时形成被动免疫，对抗感染起着举足轻重的作用。而3岁以上儿童常参与群体活动，接触面较广，且对流感病毒抵抗力相对其他人群较低，又对传染病的预防意识不强，一旦有病原体传入即可通过空气、飞沫和密切接触传播，极易在各类学校、托幼机构等人群密集、流动性大、居住与活动空间拥挤的地方发生流行甚至暴发[3]。

　　由于流感样病例包括很多细菌性感染、其他病毒性感染及普通感冒患者，而真正分离出流感病毒的病例只占一小部分[4]。本调查结果有32人经南宁市疾病预防控制中心确诊为甲型H1N1流感，其中3人确诊为甲型H1N1流感重症患儿，只占所有流感样病例的少部分。目前大部分的临床医院，尚不具备快速流感病毒的检测技术，而各地的疾病防控中心只能对学校上报的流感样病例进行抽样流感病原学检测，对来就诊的患儿要高热3 d以上才做病原学检测。而国外学者对快速检测技术的经济性做过全面的评估[5]，结论是经济可行的。经济的快速病原学诊断技术为临床一线防治流感提供强有力的支持。

　　流感样患儿是否应用激素治疗，目前存在争议，其焦点在于病毒性感染是否用激素和激素用量如何把握。目前倾向于对明确病毒性感染的患儿不用激素，但对重症病毒性感染患儿可用激素短期突击治疗，为抢救生命争取时间。但临床上由于无法第一时间得到病原学诊断支持，难以及时确诊为病毒性感染，大多医生根据经验用药，导致临床使用激素的比例偏大。

　　在流感流行前1～2个月接种流感疫苗能有效发挥疫苗的保护作用，本次流感样病例暴发期间仍有少数接种流感疫苗的患儿发病，可能跟接种到发病时间太短或者非接种流感疫苗的病原体感染有关。流感呈一定的季节性流行[6]，由于既往未普遍推广流感疫苗的接种，人群普遍缺乏对流感病毒的抵抗力。而且每年流行的优势株不同，所以每年都需要接种当年度的流感疫苗。

　　如何做好流感的预防和控制，是目前医疗界热门的课题。在处理疑似流感疫情时应尽量做到早发现、早诊断、早报告、早隔离。一旦疫情发生，如能及时隔离治疗现症患者，开展宣传教育，提高个人防护意识，重视学校、托幼机构等人群密集、流动性大地方流感的防控，则能有效和迅速地控制疫情的扩散和蔓延。此次流感样病例暴发期间，凡经确诊为甲型H1N1流感患儿的班级，一律放假2周，以防疫情的扩散，所以12月份患儿就诊人数回落明显。此外，根据流感季节性特点可在每年9～12月份进行流感疫苗的预防接种，以减少被流感病毒感染的机会。

【参考文献】
  　[1] Monto AS,Gravenstein S,Elliott M，et al.Clinical signs and symptoms predicting influenza infection[J].Arch Intern Med，2000，160(21)：32433247.

　　[2] Kelly H,Birch C.The causes and diagnosis of influenzalike illness[J].Aust Fam Physician，2004，33(5)：305309.

　　[3] 刘艳，刘革光，郝晓洁，等.保定市儿童医院0～7岁门诊流感样病例监测研究[J].中国医药导报，2006，3(22)：125126.

　　[4] Carrat F,Tachet A,Housset B,et al.Influenza and influenzalike illness in general practice:drawing lessons for surveillance from a pilot study in Paris，France[J].Br J Gen Pract,1997,47(417):217220.

　　[5] Wallace LA,Collins TC,Douglas JD，et al.Virological surveillance of influenzalike illness in the community using PCR and serology[J].J Clin Virol，2004，31(1)：4045.

　　[6] 张静，杨维中，郭元吉，等.中国2001～2003年流行性感冒流行特征分析[J].中华流行病学杂志，2004，25(6)：461465.