【关键词】  腹泻; 败血症; 肝功能/损伤; 婴儿

　20世纪90年代中期以前，表皮葡萄球菌败血症少见[1];20世纪90年代后期，国内报道新生儿败血症均以革兰阳性菌为主，尤其是凝固酶阴性葡萄球菌(以表皮葡萄球菌为主)已上升为最主要致病菌;条件致病菌感染及耐药菌株有明显增多趋势[2]。但21世纪初期，表皮葡萄球菌败血症的文献报道少，其已成为婴幼儿特别是新生儿败血症的主要致病菌之一[3]。现报道1例以腹泻起病的婴儿表皮葡萄球菌败血症的临床表现、诊断与治疗以供参考。

　　1 病例资料

　　患儿，男，1岁。便次增多伴呕吐3 d，20091201在外院住院4 d治愈出院。在外院入院时查肝功能异常，血总胆红素6.0 μmol/L，酯型胆红素4.6 μmol/L，总蛋白45.8 g/L，丙氨酸转移酶18.84 μkat/L，门冬氨酸转移酶10.25 μkat/L。于出院第6天入住本院。发病以来精神状态佳。无肝脏病史及家族史。

　　入院体检：体温36.4 ℃，脉搏120次/min，呼吸38次/min，体质量10 kg。皮肤黏膜无黄染及溃破，无皮疹;咽部充血，心肺无异常;腹部软，肝脾肋下0.5 cm。四肢活动自如，神经系统无异常体征。血常规：白细胞19.5×109/L，中性0.520，淋巴0.422，血红蛋白95 g/L，红细胞3.60×1012/L，血小板424×109/L;尿粪常规无异常;血总胆红素6.2 μmol/L，酯型胆红素3.5 μmol/L，总蛋白55.1 g/L，白蛋白34.1 g/L，丙氨酸转移酶3.90 μkat/L，门冬氨酸转移酶1.02 μkat/L;血HBsAg(-)，抗HCV(-)，抗HSV(1+2)(-)，TRUST(-)，HAV(-)，TORCH(-);肝胆脾B超未见异常。给予头孢甲肟、阿莫西林/克拉维酸、维生素C、肌苷、辅酶A、三磷酸腺苷、甘草酸二胺等抗感染及保肝治疗。住院后一直精神状态佳，无不适;住院第7天血常规：白细胞6.9×109/L，中性0.290，淋巴0.70，血红蛋白93 g/L，红细胞3.70×1012/L，血小板237×109/L;总蛋白65.1 g/L，白蛋白41.1 g/L，血总胆红素6.3 μmol/L，酯型胆红素2.4 μmol/L，丙氨酸转移酶0.80 μkat/L，门冬氨酸转移酶0.55 μkat/L;住院第8天血培养报告示：表皮葡萄球菌生长，敏感药物为庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、克林霉素;耐药为青霉素和复方新诺明。诊断为表皮葡萄球菌败血症。住院8 d家长要求出院。出院当天门诊复查血培养，1周后血培养结果示无细菌生长。出院随访一般情况良好。

　　2 讨论

　　表皮葡萄球菌败血症临床表现与其他病原菌引起的败血症表现大体相似[4]。婴幼儿多见，一般病程短，中毒症状较轻，严重的并发症较少，迁延性病灶较少，治愈率较高;皮肤及呼吸道为主要的感染途径。起病常以发热为主要表现。临床表现不典型，多发生在机体免疫功能低下的婴儿尤其是新生儿[5]。本例患儿无发热及中毒症状，以腹泻起病，肝功能损害为主伴有外周血象升高，皮肤黏膜无黄染及溃破。表皮葡萄球菌败血症的诊断主要依靠血培养[6]。本例血培养出表皮葡萄球菌，结合临床表现，败血症诊断成立。

　　表皮葡萄球菌属于凝固酶阴性的葡萄球菌，广泛分布于正常人的皮肤表面，一般不致病，只有在机体免疫力降低等特殊情况下才成为致病菌，其致病力弱于金黄色葡萄球菌，属于条件致病菌[7]。表皮葡萄球菌对多种抗生素耐药，多主张联合使用抗生素治疗[1，8]，并且提出若临床疗效好，虽药敏结果不敏感，亦可不换药[8]。本例治疗的用药未包含在药物敏感试验内，但临床疗效好，血常规以及肝功能均基本恢复正常。门诊随访一般情况良好，血培养无细菌生长。只要临床医生提高对于本症的认识，早诊断、早治疗，就能提高治愈率。

【参考文献】
  　[1] 宋丽君，刘雅文，傅文永，等.小儿表皮葡萄球菌败血症31例临床观察[J].白求恩医科大学学报，1994，20(4):410411.

　　[2] 柳英丽，张宛夏，吕秀霞，等.新生儿表皮葡萄球菌败血症1例[J].中国中西医结合儿科学，2009，1(3)：297.

　　[3] 何丽红，麦智广，卢泳雪，等.小儿表皮葡萄球菌败血症特点和治疗的探讨[J].中华医院感染学杂志，2001，11(5):357358.

　　[4] 杨桂香.表皮葡萄球菌致小儿败血症104例分析[J].中国乡村医药，2003，10(3):33.

　　[5] 黄秋妹.小儿表皮葡萄球菌败血症9例临床分析[J].福建医药杂志，2002，24(2):4243.

　　[6] 刘淑萍.婴幼儿表皮葡萄球菌败血症36例临床分析[J].中国临床医生，2004，32(10)：44.

　　[7] 黎素清.小儿表皮葡萄球菌败血症125例临床分析[J].右江民族医学院学报，2008，30(3)：448449.

　　[8] 黄萍.新生儿耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌败血症37例分析[J].安徽医药，2005，9(6)：449450.