作者：孟飞， 黄玉柱， 杨惠泉， 孙立清， 石佑根    作者单位：233000 安徽 蚌埠，蚌埠市儿童医院内科综合病区

【关键词】  卡马西平/副作用; 中毒; 药物过敏; 儿童

　卡马西平已公认是安全、有效、广谱的抗癫痫药物。其对小儿毒性反应报道甚少,主要是严重皮疹、共济失调及震颤，而昏迷、惊厥者少见报道[1]。笔者成功救治1例卡马西平中毒的患儿，有昏迷和惊厥表现，现报道如下。

　　1 病例资料

　　患儿，男，2岁10个月。误服卡马西平3 h于20100320入院。空腹时误服卡马西平5片以上(上海三维制药有限公司，批号：20090416)。30 min左右家长发现患儿行走不稳，下肢乏力。同伴诉患儿服用卡马西平，即来本院。途中无呕吐及抽搐，逐渐昏迷。入院时T 36 ℃，P 100次/min,R 25次/min。浅昏迷状态，无皮疹及黄疸。颈软，瞳孔等大等圆，直径4 mm;心肺无异常，肝脾无肿大。血常规白细胞25.1×109/L，中性粒细胞0.83,血红蛋白121 g/L,红细胞4.1×1012/L血小板306×109/L，血糖6.84 mmol/L。血电解质、肝肾功能、心肌酶谱、心电图及胸片均无异常。立即洗胃,补液，维生素C、维生素B6、胞二磷胆碱、三磷酸腺苷、辅酶A、纳洛酮、呋塞米、苯巴比妥、甘露醇及地塞米松等治疗，并给予吸氧，心电监护。服药约9 h突然双眼凝视，口唇紫绀，肢体阵阵抽动，给予水合氯醛灌肠治疗，2 min左右抽搐止。经治疗于服药25 h左右神志清醒。服药69 h复查血常规，血小板，肝肾功能，心肌酶谱均无异常。住院4 d康复出院。

　　2 讨论

　　以往报道卡马西平毒性反应主要是严重皮疹、共济失调及震颤，而昏迷、惊厥者少见报道[1]。其中毒反应小儿报道甚少[2]，主要在神经系统，重者昏迷、抽搐，最后呼吸抑制而死亡。卡马西平已公认是安全、有效、广谱的抗癫痫药物[3]。口服吸收缓慢，口服后4～8 h血药质量浓度达峰值，半衰期25～65 h，平均36 h[2]。口服后在胃肠道内几乎完全吸收，主要在肝脏代谢，代谢产物10，11环氧卡马西平仍有神经毒性作用。该药浓度大于20 mg/L即可出现中毒现象，而服药20 mg/(kg·d)时，血药浓度即可达7～8 mg/L。

　　本例患儿的外祖母因三叉神经痛服用卡马西平，而患儿一次误服5片(33 mg/kg)以上，中毒是必然的。大剂量卡马西平可引起中枢神经系统的毒性，导致昏迷;对呼吸系统的毒性，可引起呼吸衰竭致呼吸停止;对心肌的毒性，可引起心跳骤停等器官损害[4]。洗胃可以阻止药物继续吸收;补液、甘露醇及呋塞米利尿促进药物排泄;苯巴比妥可加速其代谢;纳洛酮可以拮抗急性卡马西平中毒等应激状态下引起的大量内源性阿片肽所产生的病理生理效应[5]，特别是逆转呼吸、循环抑制和意识障碍，提高抢救成功率，效果良好。卡马西平中毒无特效解毒剂，本例用维生素C、维生素B6、胞二磷胆碱、三磷酸腺苷、辅酶A、纳洛酮保护心、肝、肾、脑等重要脏器功能等综合治疗。由于其中毒表现具有潜在性和阶段性反复性，应积极准备，随时采取及时有效的应对措施[4]。本例经治疗服药25 h左右神志清醒;于服药69 h左右，复查血常规、血小板、肝肾功能、心肌酶谱均无异常。入院时血糖和血白细胞升高，尤其是中性粒细胞0.83，而复查时均已恢复正常，考虑与应激状态有关。本例的救治说明综合治疗(积极洗胃，阻止药物继续吸收;促进药物排泄;加速药物代谢等)并注意保护重要脏器功能，有避免脏器功能损害的可能。有条件可用血液灌流加血液透析治疗抢救大剂量卡马西平中毒疗效更好[6]。

【参考文献】
  　[1] 杨志斌，魏治文，刘作理，等.卡马西平中毒三例[J].中华儿科杂志，1999，37(10)：590.

　　[2] 金贞爱，金正勇，池永学，等.大剂量卡马西平中毒1例[J].实用儿科临床杂志，2007，22(16)：1237，1258.

　　[3] 胡亚美，张金哲，江载芳.儿科药物治疗学[M].北京：中国医药科学技术出版社，2000：430.

　　[4] 宋青兰.1例卡马西平中毒的观察和抢救护理体会[J].泰山医学院学报，2006，27(1)：68.

　　[5] 程冕，陈宏平，史有松，等.大剂量卡马西平中毒抢救成功1例[J].实用全科医学，2007，5(11)：980.

　　[6] 王晓红.成功救治大剂量卡马西平中毒1例[J].新医学，2008，39(9)：封3.