【关键词】  手足口病/并发症; 周围神经损伤/并发症; 神经传导阻滞; 儿童

　肠道病毒71型(EV71)感染可引起手足口病，由于EV71的高度嗜神经性，重症可合并中枢及周围神经系统的损害，现就EV71感染累及周围神经损伤的病例进行报道。

　　1 病例资料

　　患儿，女，15个月。20090827初诊。因左侧上肢不能上举3个月，皮疹4 d伴惊跳反应差2 d入院。查体：T:36.5 ℃，嗜睡，精神萎靡，口腔黏膜、手足掌、膝关节、肘关节、腹股沟可见散在丘疱疹，无出血点及瘀斑，前囟平软，颈软，呼吸不规则，偶有呻吟，心音有力，律齐，四肢肌张力偏高，肌力正常，双膝反射和跟腱反射活跃，双侧巴氏征阴性。辅助检查：血常规WBC：14.86×109/L,RBC:5.52×109/L,HB:134 g/L。心肌酶谱CK:16 U/L,稍低，余值无异常。基础生化代谢CRE:6.37 μmol/L，稍高;肝酶，肝代谢正常。ESR:23 mm/h,稍高，脑脊液常规无色透明，潘氏蛋白定性(-)，细胞数：30×106/L，白细胞20×106/L，脑脊液涂片未见异常，脑脊液生化：糖64.99 mmol/L稍高，余值正常。头颅MRI:脑桥内异常信号影。EV71核酸(+)。诊断为“手足口病(重型)，病毒性脑炎”。

　　患儿经病毒唑抗病毒，甘露醇降颅压，丙种球蛋白静脉滴注免疫调节[1]，甲基泼尼松龙抗炎，单唾液酸四己糖神经节苷脂钠及维生素B1，B6营养神经治疗。出院时无发热，反应可，呼吸规则，心音有力，律齐，腹软，左侧上肢肌张力低，少量自主活动，右侧上肢，双下肢肌张力正常，左侧上肢肌力2级。肌电图示左侧臂丛上干神经功能不完全受损恢复期，其中腋神经功能恢复差，肌皮神经功能恢复较好，桡神经、正中神经功能大致正常。

　　2 讨论

　　手足口病诊断主要依据流行病学资料、临床表现、实验室检查，确诊时须有病原学的检查依据。(1)本病好发于夏秋季节;(2)以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势;(3)临床主要表现为初起发热，继而口腔、手、足等部位黏膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害，白细胞总数轻度升高;(4)病程较短，多在1周内痊愈。手足口病发生时，须与口蹄疫、疱疹性咽峡炎、风疹等鉴别。手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官，合并周围神经损伤是目前报道较少。

　　EV71是一种高度嗜神经肠道病毒，是手足口病的主要病原之一[2]，由于EV71是一种具有高度嗜神经病毒，脑干是最易被EV71感染部位[3],其次是胸颈髓和脑组织。多年研究显示EV71是引起肢体瘫痪最常见的非脊髓灰质炎肠道病毒，EV71可通过感染或损害脊髓前脚运动神经元而引起瘫痪，但也有研究显示EV71可通过包括免疫病理过程等多种机制引起脊髓灰质炎表现[4]。本例患儿损伤部位在颈髓，导致臂丛神经损伤，而致左侧上肢功能障碍，建议及时康复治疗，有助于患儿的痊愈。

【参考文献】
  　[1] 陈宗波.人类肠道病毒71型感染的研究进展[J].中华儿科杂志，2005,43(6)：428430.

　　[2] Ho M.Enterovirus 71:the virus，its infections and outbreaks[J].J Microbiol Immunol Infect,2000,33(4):205216.

　　[3] Wang SM,Lei HY,Huang MC,et al.Modulation of cytokine production by intravenous immunoglobulin in patients with enterovirus 71associated brainstem encephalitis[J].J Clin Virol,2006,37(1):4752.

　　[4] McMinn PC.An overview of the evolution of enterovirus 71 and its clinical and public health significance[J].FEMS Microbiol Rev,2002,26(1):91107.