作者：林振秀，何卫兰    作者单位：610017 成都，成都市儿童医院神经内科

【摘要】  目的 探讨婴儿痉挛症促肾上腺皮质激素（Adrenocorticotropic homone，ACTH）治疗中护理的方法及意义。方法 对25例应用ACTH治疗的婴儿痉挛症的患儿护理病历进行回顾性分析。结果25例患儿中，无一例出现严重并发症或因并发症放弃治疗。结论 在婴儿痉挛症ACTH治疗期间进行科学有效的护理指导，对顺利完成治疗计划有着重要意义。

【关键词】  痉挛症/药物疗法； 痉挛症/护理; 促肾上腺皮质激素/投药和剂量; 婴儿

婴儿痉挛征(West综合征)是婴儿期最常见的年龄依赖性癫痫性脑病［1］。近年来，推荐促肾上腺皮质激素（adrenoncorticontropic homone，ACTH）作为治疗婴儿痉挛症的首选药，且早期用药疗效较好［2］。但ACTH在治疗过程中可导致高血压、水电解质紊乱、感染、应激性溃疡、脑水肿等副反应，且疗程较长（一般为4周），一些患儿可能因为这些副反应而不能坚持完成治疗。如何进行科学有效的护理指导，对能否顺利完成治疗计划有着重要意义。本院于200504～200901共收治26例婴儿痉挛症患儿，入院后给予ACTH治疗，经过精心护理，效果满意。26例中，有1例因经济原因退出治疗，现将25例的护理体会报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料

　　25例患儿中，男16例，女9例；年龄3个月至2岁，中位年龄７个月。临床均表现为成串痉挛发作，脑电图为高峰节率紊乱，符合婴儿痉挛症的诊断标准［1］，其中19例有明显智力运动发育落后。

　　1.2  治疗方法 

　　应用ACTH 25～40 IU/d，疗程28 d，每次输注时间≥6 h。输注期间每2 h测血压1次，记录24 h尿量，每日测量体质量，1～2周复查电解质。

　　1.3  护理措施

　　1.3.1  监测血压 

　　高血压是ACTH治疗最常见的副反应。本组在输注ACTH期间密切观察患儿神智变化、每2 h测1次血压并记录，如出现烦躁、剧烈哭闹、面色潮红表现时临时测量血压1次。本组25例患儿14例在输注期间出现高血压，收缩压＞110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),共60例次。给予心痛定每次0.5 mg/kg舌下含服，服后30 min复测血压均降至正常，无高血压脑病发生。在护理过程中加强血压的监察，及时发现血压升高并及时处理，有效地防止了血压继续上升及高血压脑病的发生。

　　1.3.2  观察水电解质变化 

　　观察患儿尿量的变化并记录24 h尿量；观察有无腹胀、心律的改变，每日测量1次体质量；1～2周检查电解质。本组25例中10例出现柯兴貌，25例无电解质紊乱。

　　1.3.3  应激性溃疡的观察 

　　观察患儿有无呕吐，呕吐物的性状，大便次数、性状。尽量母乳喂养，人工喂养时不随意更改饮食种类。添加辅食应由少到多。加强餐具的消毒。每天询问大便颜色，每周查粪便隐血。在ACTH治疗期间注意消化系统症状的观察，加强饮食的护理，有效的控制了溃疡的发生，保证医疗安全。本组均无溃疡发生。

　　1.3.4  防治感染 

　　ACTH可抑制抗体的产生、抗原抗体反应引起的激肽释放及其后的免疫反应，作为免疫防御系统受抑制的结果，机体被细菌感染的危险性增加［3］。在治疗期间安置患儿于单独房间，限制过多家属的探视；进行各项操作时严格遵循无菌技术；病室每日紫外线照射消毒2次，每次60 min，定时开门窗通风，每日用含氯消毒液湿拖病室地面2次，擦拭床头柜、椅、门窗1次；严格探视制度，防止交叉感染。7例在ACTH输注期间出现发热，给予抗感染治疗后症状消失。

　　1.3.5  静脉管理 

　　ATCH治疗婴儿痉挛症，输液时间较长，加之小儿血管较细，所以要有计划选用血管，避免后期静脉穿刺困难。通常由工作经验丰富的护士穿刺，选择粗直血管，避免选择表浅较细血管。对患儿进行静脉留置针置管术，提高穿刺成功率，减少静脉穿刺次数。每次治疗时，密切观察穿刺处有无红肿渗漏，建立输液巡视表,每30 min巡视1次，出现异常应立即拔出针头，并用50%硫酸镁湿敷，以保持皮肤的完整性，防止静脉炎的发生。经过上述方法，25例患儿无静脉炎发生，未因穿刺困难放弃治疗。

　　1.3.6  治疗效果的观察 

　　患儿入院后密切观察痉挛发作情况并建立表格，记录每日痉挛发作串数，每串次数，具体表现。比较治疗前和治疗后的发作情况。ACTH在使用早期病情可有一过性加重，要向家长做好解释沟通工作，解除家长的顾虑。８例在ACTH治疗期间症状无缓解，给予加量后症状缓解。

　　1.3.7  一般护理 

　　避免刺激患儿，加强患儿生活护理，合理安排患儿生活，给予饮食避免过冷过热，进食时不宜过快过饱。保持病房安静,减少声光刺激，有些患儿睡眠不足可诱发发作，协助家长安抚患儿，为患儿创造一个舒适的休息环境，保证患儿足够睡眠。

　　1.3.8  患儿家长心理护理 

　　婴儿痉挛症是一种慢性疾病，病程长，发作时间常不可预测，且婴儿痉挛症常合并严重的智力、运动发育迟滞，目前治疗困难，家长对疾病知识的缺乏，以及不正规、间断的治疗，使家长对治疗丧失信心，ACTH作为目前治疗婴儿痉挛症疗效较好的药物，但副反应较多，疗程较长，更增加了家长的顾虑。在治疗期间责任护士应用通俗易懂的语言，耐心向家长讲解疾病的发生、发展、预后。用药前，告之其副反应及各种预防、治疗措施，告之早期诊断、早期治疗、正规治疗、坚持治疗的必要性。解除家长的顾虑，取得合作，顺利完成疗程。

　　2  讨论
   
　　婴儿痉挛症为难治性癫痫，治疗困难，ACTH是治疗婴儿痉挛症疗效较好的一种药物，在治疗中易出现一些副反应，致一些家长放弃治疗。14例患儿在ACTH输注期间出现血压升高，予心痛定舌下含服后半小时降至正常，均未出现高血压脑病。5例出现柯兴貌，25例均未出现消化性溃疡、脑水肿、静脉炎等副反应。无一例出现严重并发症或因并发症放弃治疗。在治疗中通过严密观察各种副反应，精心护理，早期发现并处理可能出现的副反应，减少其对患儿机体的损害；同时通过消除家长顾虑，保证顺利完成疗程，提高治疗效果及患儿的生存质量。
   
　　综上，笔者认为在婴儿痉挛症ACTH治疗期间进行科学有效的护理指导，对顺利完成治疗计划有着重要意义。

【参考文献】
  　　［1］林庆.实用小儿癫痫病学［M］.北京：北京科学技术出版社，2004：239240.

　　［2］Riikonen R.Infantile spasms:therapy and outcome［J］.J Child Neurol， 2004，19(6):401404.

　　［3］张克义，赵乃才.临床药物不良反应大全［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，2001：9.