超声诊断成人肠套叠1例

作者：杨其辉1，张 伟2　    作者单位：1 646100 四川泸县，泸县人民医院超声室2 621205 四川石棉，石棉县人民医院超声室

【关键词】  超声诊断;成人肠套叠

　1 病历摘要

　　患者，男，70岁，因腹痛、腹胀、呕吐伴间断性大便带暗红色血5h就诊。查体及实验室检查未见明显异常。入院后行超声检查，超声所见：左侧中下腹查见一范围约15cm×5.5cm×4.2cm的不均质杂乱回声团块，其中央为强回声团，团块横断面呈“同心圆”征，纵断面呈“套筒征”(图1、图2)，其形态欠规则，边界较清晰，与相邻肠管相延续。另于腹腔内查见大量扩张的肠管声像图，最大内径约4.0cm，肠间隙可探及少许游离的无回声区，最大深径约 1.9cm。CDFI:上述团块周边可见血流信号。超声提示：左侧中下腹异常回声团：肠套叠可能大;腹腔肠管扩张;腹腔少量积液。手术所见：腹腔内小肠肠管长大，见长约18cm的回肠套入空肠内(图3)，经复位该段肠管，观察可见肠系膜红润，未见肠管坏死;观察其他段肠道未见肿瘤及明显肠道病变;腹腔内见液体约500ml。术后诊断：肠套叠(小肠-小肠型)。

　　2 讨论

　　肠套叠是临床上婴幼儿急腹常见的原因之一， 成人型肠套叠较罕见。肠套叠指肠管的一部分及其相应的肠系膜套入相连接的另一段肠腔内的一种肠梗阻，分为原发性和继发性。前者是肠管无器质性病变，主要由肠管蠕动功能紊乱所引起，远较后者多见，以婴儿多见;继发性肠套叠一般多见于伴有肠管器质性病变，以大龄儿童和成人多见。成人肠套叠罕见，多与肠肿瘤、肠息肉有关。该例肠套叠未发现诱因，亦未见肿瘤。 肠套叠的典型声像图为：于肠套叠部位可见一低回声为主的包块，其横断面呈大圆套小圆的征象，即“同心圆”征或“靶环征”。其中外圆呈低回声环带，系鞘部肠壁回声;在外圆内又有一个小低回声环节，形成内圆，系套入的肠壁回声;在外圆与内圆之间为强回声带，为肠腔和肠系膜回声，部分可见肿大的肠系膜淋巴结回声[1]。团块纵断面呈“套筒征”，在套叠的颈部明显缩窄，部分肠套叠还可呈“假肾征”。同时肠套叠还会有继发的肠梗阻表现，即表现为肠套叠部位的近侧肠管扩张，肠蠕动亢进和减弱，以成人肠套叠明显，腹腔可见游离积液。 由于超声诊断检查肠套叠具有特征性的声像图表现，其准确率可达95%以上，加之较CT等其他影像学检查手段相比具有价廉、方便、无创、安全的优势，且可实时观察，同时可以判断肠套叠的类型以及有无合并肠道肿瘤或其他肠道病变的存在，所以超声是诊断肠套叠首选检查方法。 (本文图片见附页2)

【参考文献】
  　1 周永昌，郭万学.超声医学,第3版.北京：科学技术文献出版社，2000.