作者：蒋玲君　    作者单位：318056 浙江台州，台州市路桥区第三人民医院放射科

【关键词】  镜面右位心;心脏位置异常

　1 病历摘要

　　患者，女，92岁。因胸部外伤20天，来本院复查。曾在外院就诊，未发现骨折。经治疗胸痛未缓解，来本院复查胸部CR及颈椎CR。 CR表现：胸廓对称，气管居中，右上肺野见少许纤条状影。心脏位置异常，轴线向右，心尖位于右侧，主动脉弓位于右侧，心影外形为正常左位心的镜面像。胃泡位于右侧，肝脏位于左侧。肋膈角锐利。所见肋骨未见骨折(见图1)。颈椎见骨质增生改变。颈椎正位片中同样见主动脉弓位于右侧(见图2)CR诊断：心脏位置异常，镜面右位心。图1 图2

　　2 讨论

　　心脏位置异常是由于心脏大血管在胚胎时期(胎生3~8周)旋转异常而致的先天性畸形。先天性心脏位置异常是一种较少见的情况。单纯的心脏位置异常并不引起血流动力学的改变。如伴有心脏大血管和其他内脏的畸形，可给病人带来严重的影响。 先天性心脏位置异常相对多见的是右位心合并内脏转位。此种先天性异常的心脏房室和大动脉的位置关系以及胸腹腔主要脏器如肝、胃脾、左右肺的位置关系完全倒转，恰如正常左位心和内脏正常位的“镜面像”。心脏轴线(心底与心尖的最长径线)向右，左心室和心尖位于右胸，主动脉弓、降主动脉和胃泡同在右侧，右心房、下腔静脉和肝同在左侧，升主动脉也在左侧，但主、肺动脉的前后位置关系不变。这种心脏异位常单独存在，循环功能正常。一般估计并发其他心内畸形者不超过10%。 心脏位置异常的X线分析应包括两方面：(1)心脏轴线、有无内脏转位，尤其是肝、胃的位置关系。房室的转位有时平片辨认有限，需借助心血管造影检查，但系统地分析内脏-心房位置关系，升主动脉居左或右等，多可作出初步的以至较明确的诊断;(2)对并发畸形的探讨，一般镜面右位心尤其成人很少合并其他心内畸形。右旋心常合并，左旋心几乎经常合并心内畸形。后者且多为复杂或多发畸形，在诊断上应予注意[1]。 笔者认为，诊断此病例的前提是拍摄时标识必须正确无误。放射科医生拍摄胸片时，都会在暗盒右上角贴上号码、左右、日期、医院名称;而运用CR时，日期及医院名称都已经设定好，号码在打号台上输入，剩下的只有左右标识。由于能够在工作站上输入左右标识，凭着对IP板上标识位置的认识，放射科医生往往疏于贴标识，这就造成了很大的隐患——工作站上心脏图像是正常位置的，就在右上角标个“右”;工作站上的图像是反的，翻过来标个“右”。如此以来，如碰上一个反位的病例就会酿错，轻则贻笑大方，影响医院声誉，重者关系到患者的治疗，甚至可能引发医疗事故。此例，胸部正位片及颈椎正位片分别在常规位置上做了标记，左右确定无误，方作出正确诊断。

【参考文献】
  　1 陈炽贤，郭启勇.实用放射学,第2版. 北京:人民卫生出版社,1998：318-321.