【关键词】  肾性水肿 护理

肾性水肿的发生机制：主要是由多种因素引起的肾排泄水钠减少，导致水钠潴留，细胞外液增多，毛细血管静水压升高，引起水肿。钠水潴留是肾性水肿的基本机制，其相关因素为：①肾小球超滤系数及滤过率下降，而肾小管回吸收钠增加导致钠水潴留。②大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降使水分外渗。③肾实质缺血，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加，醛固酮分泌增多导致钠水潴留。④肾内前列腺素产生减少，致使肾排钠减少。

　　肾性水肿的特点：疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿，严重者可随患者体位的变动而移动，平卧者常见于头皮，半卧者常见于骶尾部、会阴、阴囊，甚至出现胸、腹腔积液，心包积液，纵隔积液，以致呼吸困难[1]。

　　针对以上机制和特点，我们的护理要点如下。

　　1  注意休息

　　轻度水肿的患者应注意适当休息，严禁剧烈活动，对眼睑、面部水肿患者枕头应稍高些，双下肢水肿者，卧床休息时应抬高双下肢30°～45°，利于血液循环，减轻浮肿。严重水肿者应绝对卧床休息，并应经常改变体位，有胸腹腔积液致呼吸困难者取半卧位，适当床上活动，防止肢体静脉血栓形成。急性肾炎和肾病综合征患者应卧床至水肿消退，慢性肾炎可视水肿的轻重及血压、尿常规的正常与否来决定患者的活动量，待病情缓解和恢复期，可室外活动，如散步，做广播体操，打太极拳，以促进血脉流通，有利于早日康复。

　　2  饮食护理

　　水钠及蛋白质的合理摄入是肾性水肿患者饮食护理的重点，不合理的饮食势必导致病情加重，因此应积极地进行饮食指导。应根据病情给予低盐优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白)饮食，每日供给量1～1.5 g/kg体重，乳、蛋、鱼、瘦肉均可。水肿明显和高血压患者应予无盐饮食，并禁食含盐食品，如酱豆腐、咸菜、咸蛋等。症状改善后给予低盐饮食(2～3 g/d)。严重水肿者应严格控制入水量，开始利尿后可不必限制水的摄入，以防止过度脱水引起虚脱。了解患者每日从饮食中摄入的水分量，鼓励患者多吃富含纤维素、维生素、微量元素的食物。补充维生素D，多吃蔬菜水果等微量元素含量高的食品，给予低脂饮食，注意经常调整食物的色、香、味和种类，可适当添加糖、醋等调味品。

　　3  皮肤护理

　　保持床铺整洁无皱褶，注意皮肤清洁，衣裤要柔软平整防止皮肤损伤。每日用温水擦浴，避免使用刺激性清洁用品，擦时注意不要用力，防止损伤皮肤，导致局部感染，擦干后易受压部位如腰骶部、臀部少量擦涂爽身粉以保持皮肤干燥。对于重度水肿有渗液者，更应保持水肿部位清洁干燥，勤更换浸湿的衣物及被褥，每2 h翻身1次，并按摩受压部位，预防褥疮。重度水肿者多因为移动不便，常在床上大小便，而使用利尿剂的患者往往出现尿频，因此应保持患者外阴部清洁卫生，每次大小便后清洗外阴，防止继发感染。患者水肿部位感觉迟钝，对冷热痛等刺激不敏感，末梢循环差，皮肤温度较低，故常使用热水袋保温，应注意不要烫伤，用棉布或毛巾包裹，温度低于60℃并应经常检查更换位置，查看局部有无变红，对变红的皮肤可局部外敷75%酒精纱布。男性患儿易并发阴囊水肿，应绝对卧床休息，用棉垫或棉质毛巾托起阴囊，折叠大小应以阴囊水肿大小为准，高度以患儿舒适无下坠感为宜。用滑石粉或爽身粉轻涂阴囊及大腿近阴囊处，以免擦伤皮肤，并保持局部皮肤清洁干燥。肾性水肿患者还可因抵抗力低下而极易发生局部感染，继发疮疖，因此应保持个人卫生，嘱患者勤剪指甲，不要抓挠皮肤，皮肤瘙痒时可用炉甘石洗剂或碘伏涂擦止痒。

　　4  穿刺护理

　　患者做各种穿刺前皮肤要严格消毒，使用5～6号针头，避免医源性损伤，静脉注射前应先推开皮下水分，露出静脉，易于进针。肌肉注射时也应先推开皮下水肿和组织间液后进针，使穿刺点不在各层组织的同一位置，拔针后可避免药液及组织液外渗。各种穿刺后应用无菌棉球按压，延长按压时间，至液体不外渗为止，对严重水肿者，静脉输液应控制滴速和总入液量，以防止心力衰竭、脑水肿的发生。对穿刺失败导致局部渗液者，可用50%硫酸镁湿热敷。

　　5  使用利尿剂后的护理

　　用大剂量利尿剂者，要注意利尿剂的治疗反应，防止因迅速利尿产生脱水、低钠、低钾及酸碱平衡失调等情况，并注意观察其副作用，要及早注意患者有无倦怠感、无力感、恶心呕吐及心律失常。用药期间准确记录24 h尿量，避免低血容量发生，使用利尿剂应尽量在日间执行，以免影响患者休息。每周测体重1次，测体重时注意当时所穿衣物和饮食排泄情况，力求条件相似，有腹水者每周测量腹围2次。

　　6  生活护理

　　保持房间内空气清新、流通，阳光充足，温度适宜，注意保暖，防止感冒，减少探视。肾病综合征水肿患者机体抵抗力下降，应用大量激素后免疫力更为低下，易并发各种感染，造成病情反复，因此，应做好保护性隔离。做好口腔护理，保持口腔清洁，每日饭后或睡前要用温开水漱口，或用碳酸氢钠漱口，发现有口腔溃疡、咽炎、扁桃体炎等，要及时应用抗炎抗病毒药物。

　　7  心理护理

　　病人常有恐惧、烦躁、忧愁、焦虑等心理失调表现，这不利于疾病的治疗和康复。护理者应有强烈的责任心，热情亲切的服务态度，首先给病人安全和信赖感，进而帮助其克服不良的心理因素，主动向患者解释病情，让其了解水肿的原因，病理及转归预后等方面的知识，解除患者思想顾虑，避免情绪刺激，培养乐观情绪。减少精神负担，使患者积极配合治疗，帮助解决实际困难，使其有亲切感和依托感，用良好的积极的心态面对疾病，增强战胜疾病的信心。

【参考文献】
  　[1] 陈文彬.诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2002：19.