【关键词】  输尿管镜气压弹道碎石 围手术期护理

随着腔内技术的不断完善和提高，输尿管结石的治疗正朝着微创的方向快速发展，输尿管气压弹道碎石术逐步代替了传统的开放手术。具有创伤小、恢复快、住院时间短等特点。回顾我院泌尿外科从2008年4月～2009年5月应用这项技术为58例输尿管结石患者进行了碎石治疗，术后给予相应的护理措施，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

　　1  临床资料

　　本组患者58例，男39例，女19例；年龄21～69岁，平均44.5岁；输尿管右侧结石22例，左侧结石31例，双侧结石5例；输尿管上段结石12例，中段结石21例，下段结石25例；结石大小1.5～3.2 cm，8例伴有中、重度肾积水。应用气压弹道碎石术治疗，碎石成功率96%。

　　2  围手术期护理

　　2.1　术前护理

　　2.1.1  心理护理   

　　输尿管气压弹道碎石是一项新技术，大多患者对此项手术缺乏认识，担心治疗效果不可靠，结石处理不干净等，顾虑重重。术前我们向患者介绍碎石原理及手术步骤。注意与患者沟通，针对不同心理，向患者及家属耐心解释，并通过文字资料、图片录像等多种途径让病人了解手术方式，与传统手术取石对比其技术的优越性及可能发生的并发症和相应的处理方法。请成功病例现身说教，使其多一分了解，少一分担忧，增强患者信心，以良好的心态配合手术治疗。

　　2.1.2  术前准备   

　　做好如心、肝、肾功能检查，凝血四项，血、尿常规，静脉肾盂造影，B超等相关的检查；术前1 d会阴区备皮，做药敏试验、胃肠道的准备；术晨禁食，遵医嘱术前注射镇静剂等。

　　2.2  术中护理

　　1)协助术者将各种仪器摆放到位，调试成功后连接各种导管及导线，包括摄像探头、光源线、气压弹道碎石手柄、灌注管等。调节摄像的清晰度、灌注泵流量，随时注意更换灌注液，以防气泡进入，影响术者视野。

　　2)术中严密观察患者的各项生命体征，特别是血氧饱和度的监测。经常询问清醒患者的自身感受，有无呼吸困难、腹胀等。如有不适及时报告术者和麻醉医生。另一方面注意引流的灌洗液或尿液的颜色，以观察术中是否有较大血管的损伤。术毕协助术者妥善固定好各种引流管道，在搬运过程中注意保护好，以防脱出，并与病房护士做好各项交接。

　　2.3  术后护理

　　2.3.1  一般护理   

　　患者回病房后，先了解术中情况。硬膜外麻醉患者去枕平卧6 h，定时测血压、脉搏、呼吸至平稳。术后24 h内严密观察生命体征的变化。禁食6 h后无恶心、呕吐等不适可进食半流质，逐渐改为普食。鼓励患者多饮水，每日尿量保持在2 000～3 000 mL以上，以起冲洗尿路作用，避免尿液中的晶体沉积形成新的结石。嘱患者减少奶及奶制品的摄入，以低动物蛋白、多纤维素为原则，少吃菠菜、花生、巧克力，限制动物内脏。

　　2.3.2  尿管护理 

　　妥善固定导尿管，引流袋的位置不能高于膀胱以上，以防引流不畅或倒流；如有不通畅，用手轻轻挤压尿管末端即可；注意观察引流液的颜色、性质及量。并观察尿袋里是否有淡黄色沙状碎石自然排石，嘱患者将尿液排至器皿中，并纱布过滤，以了解结石排出情况。保持尿道口清洁，以碘伏棉球每日消毒尿道口2次；每日更换引流袋，注意无菌操作。告知病人勿擅自拔导尿管，以防尿道损伤。

　　2.3.3  双“J”管的护理   

　　碎石后输尿管黏膜有不同程度的损伤、水肿，会出现轻度出血或黏膜剥脱，有时碎片可堆积形成“石街”，造成梗阻而影响肾功能，继发感染。留置双“J”管不但能起到引流支撑作用，小结石还可沿双“J”管排出。但留置双“J”管有时会引起患侧胀痛不适，若症状较重时，可应用解痉剂治疗。指导患者多饮水，加强内冲洗；不憋尿，防止膀胱压力升高导致尿液返流肾盂，引起肾积水；避免剧烈活动，以免双“J”管移位。

　　2.3.4  并发症的观察及护理  

　　①感染：多为腔内操作、原有梗阻造成的隐匿性感染及术后留置双“J”管、尿管继发感染。术前有尿路感染者要先控制感染再行手术，术中合理控制液压泵防止压力过大结石上移和液体返流而致感染。术后注意监测体温的变化及膀胱刺激征，做好尿管的护理，鼓励患者早期下床活动，以利尿液引流和碎石排出。嘱患者多饮水，遵医嘱应用抗生素，发热者加强基础护理。②输尿管穿孔：多为术中导丝或输尿管镜所致，护理上注意观察患侧腰部有无压痛、反跳痛、腹胀及局部有无隆起等腹部体征变化，如有异常，及时报告医生处理。本组病人无一例穿孔。③肾绞痛及尿路刺激症状：多因术后输尿管黏膜水肿或引流不畅引起，另外放双“J”管也可引起疼痛不适。本组有1例患者术后6 h内出现剧烈的腰腹部疼痛，经解痉、镇静处理后症状缓解；3例出现腰部不适，予解释不适原因、取合适体位及嘱多饮水后得到缓解。

　　2.4  出院指导   

　　嘱患者多饮水、不憋尿，以防尿液返流而引起尿路感染。告知患者及家属患者体内留有的双“J”管术后4～6周到医院拔除。避免重体力劳动及剧烈运动，不做四肢及腰部同时伸展的活动，不做突然下蹲动作，防止双“J”管上下移动和滑脱。如出现明显血尿、发热及时到医院就诊。

　　3  讨论 

　　由于输尿管镜气压弹道碎石是一项新技术，高质量的术前、术中、术后护理，医护的默契配合是治疗成功的保证，可使患者结石尽快顺利排出，减少泌尿系感染的发生，减轻肾功损害，同时提高病人对护士的信任度和满意度，让病人得到更多的关爱和护理，使病人术后能够顺利康复。