作者：徐楠　郭旖旎 任俊杰    作者单位：066100 北京军区北戴河疗养院

【关键词】  高龄患者 心脏骤停 心脏复苏 护理

心脏骤停是指心脏射血功能的突然停止，大动脉搏动与心音消失，重要器官严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。引起心脏骤停最常见的原因之一是心室纤维颤动。我科于2008年成功抢救了一名高龄心脏骤停62 min的患者，现报告如下。

　　1  临床资料

　　患者，男性，82岁。主因阵发性胸闷、气短10年，加重8 h入院，入科仅3 min患者突然出现抽搐、意识丧失、呼之不应、室颤，呼吸微弱，血压8.4/4.7 kPa，立即进行抢救，360 J电除颤1次，给予持续胸外心脏按压，升压药物持续静滴，肾上腺素1 mg静推，5%葡萄糖20 mL+胺碘酮150 mg静推，气管插管，呼吸机辅助呼吸。持续62 min后患者心跳恢复，心电监护示：窦性心律，血压14.1/8.1 kPa，心率52次/min，血氧饱和度86%。抢救期间患者先后反复出现室颤、室速、Ⅲ度房室传导阻滞、室性自主心律，先后给予电除颤11次，间断应用升压、强心、调整心律药物。18 d后好转出院。

　　2  护理

　　2.1  心肺复苏过程中的护理配合

　　2.1.1  迅速判断病情   

　　护士要对心跳骤停在短时间内作出准确判断，意识突然丧失、大动脉搏动突然消失即可诊断为心脏骤停，应立即进行心肺复苏并通知其他医护人员进行抢救[1]。

　　2.1.2  保持呼吸道通常，行胸外心脏按压   

　　在其他医护人员到场之前，护士应当立即行胸外心脏按压，医生到场后应立即进行气管插管，给予呼吸囊人工通气后继以呼吸机辅助呼吸。

　　2.1.3  建立静脉通道 

　　选择适宜的静脉，建立静脉通路，胸外心脏按压。经膈肌以上的中心静脉给药优于其他静脉，但中心静脉穿刺比较麻烦，同时影响气管插管，所以抢救时多选用周围静脉留置针开放静脉通路，操作简便、快速，并发症少，且已作为心肺复苏的首选途径，给药速度快，给药后应用生理盐水冲洗输液线路。

　　2.1.4  心电监护   

　　为把握病情和指导治疗提供依据，在应用强心药物时应做好心电监护，以便随时观察患者的心电图变化。

　　2.1.5  疗效的观察   

　　抢救过程中要严密观察患者的心率、血压、瞳孔、面色，如果具备大动脉搏动恢复、皮肤色泽转红润、瞳孔对光反射恢复之一者，均可说明心肺复苏有效，否则相反。

　　2.2    心肺复苏的术后护理

　　2.2.1    生命体征的监测   

　　给予特级护理，持续心电、血压以及血氧饱和度的监测，便于及时发现和处理心律失常以及改善缺氧状况，发现异常及时报告医生。并准备好抢救药品和抢救器械以便于急用。

　　2.2.2  脑损害的观察和护理   

　　本例患者虽获心肺复苏成功，在恢复过程中我们也非常重视脑复苏，但脑部损害严重，最终并未恢复。首先降温，降低体温可以降低颅内压和脑代谢，一般肛温不能低于31℃，以32℃为宜。其次是脱水，遵医嘱应用20%甘露醇，联合使用呋塞米注射液。治疗过程中要严密观察尿量、血压的变化，防止脱水速度过快造成血容量不足，对于抽搐和躁动者，适当镇静止痉，防止脑水肿的发展。

　　2.2.3  密切观察尿量的变化   

　　心肺复苏后的患者，其肾脏也必然受到缺氧的损害，因此必须观察尿量的变化。可以留置尿管，记录24 h尿量，及时发现有无肾功能损害。

　　2.2.4  持续给氧，保持呼吸道通畅   

　　当出现呼吸深大、表浅、双吸气、点头样呼吸及潮式呼吸时，为中枢缺氧型损害、呼吸系统不畅、肺部感染、代谢紊乱、脑水肿影响延髓呼吸中枢的结果。呼吸困难、面色发绀为呼吸系统阻塞症状，肺部感染所致。保持呼吸道通畅的方法是反复吸痰，清除呼吸道分泌物[2]。

　　2.2.5  感染的预防   

　　复苏后的整个病程中常会并发感染，最常见的是肺部感染、泌尿系感染、口腔炎、气管切开口感染。无力咳出及昏迷者应及时给予吸痰；按时翻身，1.5～2 h翻身1次，并按摩受压部位皮肤；坚持口腔护理6 h 1次；0.1%苯扎溴铵溶液消毒尿道口，并用硫酸庆大霉素溶液冲洗膀胱；及时更换气管切开处的敷料，保持气管切开处清洁、干燥。各项操作均应坚持无菌技术操作原则。

　　2.2.6  饮食的护理    

　　给予高热量、高维生素、易消化的饮食，保持大便通畅。

　　3  讨论
　　
　　本例患者心脏骤停62 min后，经心肺复苏抢救成功，呼吸机辅助呼吸18 d病情好转出院，这在临床中非常少见。现将抢救成功的因素总结如下：抢救过程中心肺复苏及时；适时应用胺碘酮调整心律失常；及时行气管插管开放气道；尽早地使用电除颤；医护之间紧密配合。上述因素均是抢救成功的关键所在。

【参考文献】
  　　[1] 吴培珍，张梅清.心肺复苏过程中的护理配合[J].中华现代护理学杂志，008，5(9)：864.

　　[2] 潘晶，崔淑清.心肺复苏成功后的病情观察及护理[J].中国当代医学，2007，614):59.