超声诊断先天性门静脉扩张1例

作者：曹晓辉    作者单位：628003 四川广元，广元市利州区中西医结合医院

【关键词】  先天性门静脉扩张;超声诊断

　　1病历摘要

　　患者，女，33岁。因反复右上腹痛1+月，来院就诊。否认肝炎等传染病史、外伤史及其他手术史。查体：T 37 ℃，P 70次/min，R 20次/min，BP 120/70 mmHg。实验室检查：Hb 95%，WBC 9.1×109/L，N 0.62，L 0.38。肝、肾功能正常。胸腹部透视未见特殊异常。彩超检查：肝脏形态大小正常，包膜完整光滑, 实质回声均匀。肝静脉走行正常。门静脉主干至左支矢状段扩张扭曲，最粗处内径约1.8cm，CDFI:门静脉Vm为0.22m/s(见图1、图2)。胆囊、胰腺、脾脏、双肾、子宫、附件、腹腔均未见异常。

　　2讨论

　　肝内的管道有两个系统，即格林森(Glisson)系统和肝静脉系统。前者包括门静脉、肝动脉和胆管，三者在肝内的行径一致，由第一肝门进入肝脏，并被共同的结缔组织鞘所包裹。而肝静脉走形与格林森系统不同，在肝内自成一体。格林森系统中因门静脉管径较粗，且较恒定，故肝内分叶和分段均以门静脉分支为基础。门静脉主干在胰颈的后方，多由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成，而后向上、向右、稍向后斜行至第一肝门。门静脉主干长约4~5cm，其在肝门横沟内稍偏右处分左右支。部分人可无门静脉右支，而直接由门静脉主干分右前叶支和右后叶支和门静脉左支而成三叉型。门静脉右支略粗短，长1~2cm。沿肝门横沟右行，分出右前叶支和右后叶支，右前叶支向右前再分出3~5支行走在右前叶内。右后叶支向右后上行走分出右后上段支和右后下段支，分布于肝右后叶的上、下段。门静脉左支走向肝门横沟左侧，分为横断、角部、矢状部及囊部四个部分。横段位于肝门左侧横沟内，长约2~3cm，从横段的近侧上缘发出数支分布于尾状叶左半部分。横段与矢状段的转折处呈一角状即为角部，一般为90°～130°(0其中90°～100°角者占70%)，从角部外侧发出左外叶上段支分布于左外叶上段。矢状支的末端为囊部，向内和外分别发出左内叶支和左外叶下段支分布于肝左内叶和肝左叶下段部分。1983年中华医学会超声诊断专题学术会议通过的《人体脏器超声显像探测方法和正常值标准》(草案)中有关门静脉的正常径线测值可供参考。见表1。

　　门静脉为入肝血流，彩色多普勒根据不同切面而有不同的表现，即血流朝向探头的为红色，背离探头的为蓝色。脉冲多普勒呈连续性的血流频谱，可随呼吸变化而有轻微的波动，平均流速范围较大，多在18~22cm/s。表1正常门静脉及其主要分支测量值

　　门静脉系统疾病为肝脏血管疾病中最多见的病变，其中以门静脉高压为最常见的疾病，其他有门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉海绵样病变、门静脉瘤等。 正常门静脉主干内径为8~12mm，如大于14mm要考虑门静脉高压存在，严重的门静脉高压内径可达20mm以上[1]。本例声像图表现典型，结合其无肝脏、脾脏等内脏器官异常及其他辅助检查，故不难做出明确诊断。