【关键词】  整体疗养护理 老年离退休 糖尿病 疗效观察

随着社会的不断发展，人们的生活水平也在日渐提高，从而导致了一些疾病发病率的增长，如人们常说的富贵病——糖尿病。它其实是一种由遗传基因决定的全身慢性代谢性疾病[1]，导致体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，其特点是高血糖、高尿糖。现在糖尿病患病率呈全球性增长趋势，而我国糖尿病患者数已居世界第2位。近年来，随着社会的发展和医学技术的进步，整体护理的医学模式也普遍应用于护理治疗中。本文选自2004年5月～2008年12月入我院疗养的老年离退休糖尿病患者380例，对其开展整体疗养护理，取得了较好的疗效，具体报告如下。

　　1 临床资料

　　选自2004年5月～2008年12月入我院康复疗养的军队离退休干部中糖尿病患者380例;年龄46～78岁，平均年龄(54.2±4.6)岁;男女比例为2∶1(按WHO标准诊断为糖尿病，其病情相对稳定，患者意识清楚，思维及语言表达能力正常)。

　　2 整体护理方案

　　2.1 心理疗法

　　糖尿病是一种终身疾病，其发病除了遗传、病毒感染与自我免疫异常、肥胖等因素外，心理因素也很重要，特别是心理因素中内在情绪、态度、观念，可剧烈地、持久地影响神经内分泌，使肾上腺糖皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素等分泌增加，它们具有拮抗胰岛素作用，可能诱发或加重糖尿病，因此，心理护理十分重要。来我院疗养的糖尿病患者大多数年龄较大，患病较久，对本病有一定的认识;而有些病情较轻者缺乏自制力，不能按要求控制饮食，病情加重时又多疑、焦虑不安、情绪不安;“三多”症状严重者影响夜间睡眠，白天烦渴，饥饿难忍，又多烦躁易怒，其并发症又可遍及全身各重要器官，患者多有失望心理。所以医护人员应多与患者进行交谈，对他们的文化程度、经济条件、社会经历直至目前的生活、工作、家庭、人际关系、人格特点等作全面的了解，从而分析患者的心理需要和实际需要，进行耐心的疏导、解释，对患者及其家属宣传糖尿病的常识，劝慰患者保持心情愉快，树立起战胜疾病的信心。还要强调控制饮食的重要性，医护患密切配合，共同战胜疾病。要让患者坚信：糖尿病虽不能根治，但是通过药物治疗，情绪稳定，生活规律，适当体育锻炼，避免并发症，就能和常人一样地生活和长寿[2]。

　　2.2 运动疗法

　　运动疗法是一种辅助治疗也是一项重要措施，适度的体力活动可增加能量消耗，增加肌肉和脂肪对葡萄糖的利用，减少肝糖元的分解，促进糖的氧化利用，增加胰岛素的敏感性，从而达到降低血糖的目的。2型糖尿病患者通过科学的运动，可减少降糖药物并能控制血糖，1型糖尿病患者也可能减少胰岛素的用量[3]。患者可在医生指导下根据自身年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件，选择适合的运动方式及运动量，以不感疲劳为宜。运动方式以有氧运动为主：如太极拳、太极剑、游泳、健身操、气功、散步等，均可增加肌肉组织对血糖利用率，有利于疾病的康复，但应注意循序渐进，掌握运动量。运动时注意安全，穿着宽松舒适的运动服和有弹性的运动鞋以及吸水性较好的棉袜，防止跌伤。例如：散步90～120步/min，1～2次/d，20～30 min/次，餐后0.5 h进行;慢跑90 m/min，距离由短到长，循序渐进，持之以恒。为了避免低血糖发生，最好选择在饭后0.5 h血糖较高时进行，并携带糖块。

　　2.3 饮食疗法

　　饮食疗法是基础治疗措施，它主要是通过控制总热量和糖类食物，从而达到降低血糖、减轻胰岛素细胞负担的目的。而在来院疗养的糖尿病患者中有相当一部分人严重缺乏有关知识，从而影响了疾病的康复。因此，加强糖尿病患者饮食知识的学习迫在眉睫。饮食的基本原则是“三高二低”(高蛋白、高维生素、高纤维素，低糖、低脂肪)。近年来使用“食品交换份法”[4]方便简单，易于执行。根据患者标准体重、热量标准来计算饮食中蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，根据市场供应和饮食习惯，列出每类食品的等制交换量，制定出适合每个人的饮食配餐，有效地控制摄入量，从而降低血糖。主要食物为：①粗纤维含量的食品如糙米、面、蔬菜等，因含粗纤维较多的饮食能增加胃肠道蠕动，促进排空，减少消化吸收，有利于控制血糖。②合理安排膳食结构，蔬菜应选择含糖分较少的小白菜、大白菜、油菜、白萝卜、空心菜、芹菜等为主，因香蕉、西瓜、梨、苹果等水果含糖量较高，故不宜多食。③富含蛋白质的低脂肪的豆类食品。④烹调宜用植物油，避免少吃主食多吃副食的倾向，尽可能与患者服用的降糖药或胰岛素注射情况相配。但基本要固定时间，嘱患者戒烟酒。

　　2.4 血糖监测

　　教会患者自我监测血糖，以便经常观察和随时记录血糖水平，为医生调整药物剂量提供依据。此外，告诉患者每2～3个月定期复查HbA1c(糖化血红蛋白)或每3周复查FA(果糖胺)，了解自身病情控制程度，以便及时调整治疗方案;每年1～2次全面复查，并着重了解血脂水平，心、肾、神经功能和眼底情况，以便尽早发现大血管、微血管并发症，给予相应的治疗。

　　2.5 并发症的预防教育

　　糖尿病的危害主要在于它能够引起各种各样的并发症，如大血管病变引起的冠心病、心肌梗死、脑卒中等，由微血管病变引起的失明、肢体坏疽等。为了预防或延缓并发症的发生或发展，医护人员要告诫患者应做到：①尽量将血糖控制到接近正常指标。②定期就医复查血糖，随时调整降糖药或胰岛素用量。③定期眼科检查，预防眼底病变。④经常检查双足有无破损或受伤，及时治愈，防止下肢坏疽的发生。有研究显示，从未接受过足部护理指导的患者，其足溃疡导致截肢率可增加2倍。⑤坚持运动，严格控制体重。⑥注意个人卫生，有溃疡或感染及早治疗。

　　3 讨论

　　本研究发现，通过对糖尿病患者的整体康复护理治疗，结果表明患者的临床症状、自身营养状况、血糖及尿糖结果都得到了较大改善。其内分泌、免疫系统及自主神经等方面也达到了最终稳定改善病情的良好效果。整体护理通过加强患者对治疗的依从性和严格的代谢控制，在改善和提高其生活质量，防治糖尿病及其并发症发生等方面起着十分重要的作用。由此可见，整体护理不仅能够提高患者的生活质量，而且还能明显减少人力、卫生资源的浪费。它更是有效治疗糖尿病必不可少的一个重要环节。因此，糖尿病患者在常规用药治疗的基础上再采用合理的整体康复护理治疗方案，其效果明显优于单纯的常规治疗。

【参考文献】
  　　[1] 姬爱莉，田金.糖尿病患者护理总结[J].中华现代护理学杂志，2006，6(27)：21-23.

　　[2] 谈静.糖尿病患者的心理养生[J].中华现代护理学杂志，2007，4(2)：43-46.

　　[3] 李桂臻，宫淑娟.糖尿病病人健康教育的需求[J].实用医技杂志，2007，6(4)：51-53.

　　[4] 姜明敏，赵艳玲，冯建来.2型糖尿病非药物治疗现状[J].中国疗养医学，2005，14(1)：15-16.