【关键词】  角膜磨镶术；围手术期护理；屈光不正

准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)是一种新型的角膜屈光手术，如何提高手术的准确性，防止并发症的发生，成为人们十分关注的问题[1]。作为一种创伤性的治疗手段，能使患者产生一系列心理障碍，而这些心理障碍可导致一系列的心理、生理变化从而影响手术效果。我科通过对180例手术患者进行全程的跟踪观察，并对围手术期施以适当的心理护理，获得了较为满意的效果。

　　1  临床资料

　　2007年12月～2008年3月在我院行LASIK手术180例，男96例，女84例；年龄最大45岁，最小18岁，平均年龄31.5岁。屈光度数近视-2.00 D～-18.00 D，散光-0.25 D～+6.00 D，远视+0.75 D～+5.50 D。手术结果：达到术前最佳矫正视力176例，余4例裸眼视力≥0.6，无感染及角膜瓣移位等并发症。

　　2  常规护理与检查

　　2.1  眼部检查   

　　手术前后行裸眼和矫正视力、非接触眼压、屈光度、裂隙灯显微镜、散瞳后间接眼底镜、中央角膜测厚、角膜地形图及眼科A/B超声测量等检查，排除角膜炎、角膜溃疡、圆锥角膜、视网膜裂孔、高眼压等手术禁忌证。

　　2.2  排除手术禁忌患者   

　　术前3 d滴用抗生素眼药水盐酸左氧氟沙星滴眼液，4次/d，戴隐形眼镜者停用2周方可手术。

　　2.3  常规护理   

　　术前需要更换清洁鞋套，戴帽子，穿隔离衣进入手术准备室。术前15 min常规爱尔卡因滴表面麻醉剂2次，间隔3～5 min，妥布霉素注射液80 mg加入0.9％氯化钠注射液充分冲洗双眼结膜囊及眼周皮肤，瞩患者不可接触消毒区，并闭目休息。核对患者姓名，协助其摆好体位，使身体保持放松和舒适。调整座椅及工作台高度，固定头位，准备器械配合手术。术后检查双眼角膜瓣复位良好，层间无异物后，扶患者于手术室外休息，盖透明眼罩，告知患者术后可能出现的不适反应，仔细讲解术后注意事项、复诊时间、用药须知等。

　　3  围手术期的心理现象

　　1)手术是一种有创性医疗手段，其手术的效果、并发症的发生及康复时间等均有很大的不确定性，给面临手术的病人带来一系列的心理反应。为此病人需要付出极大能量采取个人应对手段来应对这些问题。采用积极应对方式的病人术前心理反应较为适中，而采取消极应对方式者，其心理反应可能过高或过低。

　　2)焦虑与恐惧167例，占92.78%。病人在确认手术必须要实施，最常见的心理反应就是焦虑和恐惧。患者害怕手术引起剧烈的疼痛与各种不适；害怕手术留下并发症和后遗症，使自己丧失工作和生活能力，成为家庭和社会的负担；焦虑与恐惧的产生，往往与下列因素有关：①焦虑是个体或集体在对一个模糊的、非特异的威胁作出反应时所经受的不适感和自主神经系统激活状态，是与病人缺乏医学基础知识具有直接关系的。②病人曾有过不成功的手术史，那么由于重现当年手术引起不愉快的心理体验，从而加重病人焦虑与恐惧。③如果病人曾有过心理创伤和情绪障碍，在手术时极容易发生强烈和持久的焦虑。④医护人员对病人的语气、态度均可减轻或加重病人的焦虑和恐惧。

　　3)疼痛156例，占86.67%。疼痛是指个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受。影响疼痛的因素包括：①社会文化因素。②以往的经历。③疼痛对个人的意义。④情绪因素。⑤注意力的影响。⑥个人心理因素。⑦医源性影响。⑧年龄因素。

　　4  护理措施

　　4.1  信息支持

　　1)手术前详细介绍病人的病情，阐明手术的重要性与必要性，尤其要对手术的安全性作出恰当的解释。对于手术复杂、危险性大的病人，应介绍医护人员是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案的，强调病人在手术中的有利条件，使病人感到医护人员对其病情十分了解，对手术极为负责；对于某些可选择性手术的病人，应向病人详细介绍手术和其他治疗方法的利与弊，让病人自己作出是否手术的选择。术后应当及时反馈手术完成情况，术后病人一回到病房或麻醉苏醒后，护士应立即告之手术已顺利完成，达到了手术的目的，让病人放心。应向病人多传达有利信息，给予鼓励和支持，以免病人术后心理负担过重。

　　2)用恰当的言语，使病人在轻松自如的气氛中了解有关手术中的真实的痛苦体验、术后各种护理措施及对病人的具体要求。也可采取看手术录像片，请术后恢复良好的病人现身说法等方式。

　　3)在提供信息的同时，要随时估计病人的理解力和作出决定的能力。焦虑水平高的病人往往理解力降低，因此要及时纠正病人各种误解，全面、正确理解术前的各种信息。

　　4.2  环境支持   

　　手术室的特殊环境易使患者产生紧张情绪，因此应让患者充分了解手术每个步骤所需时间及注意事项，如术眼应始终注视正上方指示灯，眼球不能震颤、漂移，头位不能改变，避免造成激光偏心切削；激光切削时会闻到毛发烧焦的气味。手术室的环境应当保持安静、舒适、整洁，空气清新，手术器械要掩蔽，可播放病人喜欢的音乐，来减轻其紧张心理。

　　4.3　情感支持   

　　建立良好的护患关系是取得心理护理成功的关键。与病人接触时，应以稳重端庄的仪表，热情的态度，轻巧的动作，亲切的笑容给病人留下良好的印象并产生亲切感。多与病人沟通，讲他们感兴趣的话题以分散其注意力。技术操作要熟练认真，使患者产生信任感。术前讲解可能有的不适感觉以及如何配合操作顺利进行，动作轻柔，尽量快速完成，以免增加病人的痛苦。

　　4.4  心理支持  

　　1)手术患者的心理护理应当全程进行实施，在围手术期间给予精心的心理护理与人工干预，对于上述所产生的心理现象往往能够收到满意的治疗效果。

　　2)对于紧张和焦虑的患者，除术前谈话外，当患者进入手术室后，护士要亲切热情接待，解答患者的疑问，用通俗易懂的语言解释说明手术的必要性和可靠性及需要患者的配合。术中器械操作要轻，尽量不出声响，医护人员的言行要严谨有礼，术中术后不谈与手术无关且易引起患者猜忌的话题。

　　3)应用行为控制技术，及时减轻病人术前焦虑。常用的焦虑行为控制技术有：放松、深呼吸、咳嗽练习，能够有效地对抗焦虑，是减轻术前焦虑和术中痛苦感的最常用方法；示范法，即病人通过学习手术效果良好的病人是如何克服术前恐惧，取得最好的手术效果的事例，掌握一些战胜术前焦虑的方法。一般可采用看克服术前焦虑录像片和请手术成功的病人介绍经验的方式进行。

　　4)对痛阈较低者，要做好心理护理。任何使患者精神愉快、情绪稳定、思想轻松的办法都可以提高痛阈值，增强其耐受力，减轻痛苦。Mocc氏指出：“通过调整疾病关系，能够缓解成年人中等度疼痛”[2]。

　　5  讨论

　　准分子激光原位角膜磨镶术是在角膜瓣下发射激光，保持了Bowman氏膜等前部角膜组织的正常解剖结构，术后角膜基质内混浊轻是治疗屈光不正的一种较为安全有效的方法[3]，其优点是手术安全，预测性强，治疗过程短，痛苦小，术后视力恢复快，目前已被越来越多的患者接受认可。术后效果与患者的配合密切相关，因此要求医护人员不仅要具备熟练的技术水平和丰富的临床经验，还应根据患者的心理特点实施心理护理，做好手术患者的心理护理，可增加其安全感，增强患者战胜疾病的信心，使他们在良好的心理状态下接受手术治疗，为术后康复奠定基础。

【参考文献】
  　　[1]　李镜海，肖瑛.近视手术治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001：64.

　　[2] 王丽娟.对疼痛的心理护理[J].新医学导刊，2008，7(2)：87.

　　[3] 喻长泰，陈茂胜.临床眼科手术学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：438.