作者:胡添松 作者单位:363000 福建漳州,解放军第175医院医院放射科(厦门大学附属东南医院)
【关键词】 食管异物;误诊
1 病历摘要
患者,男,70岁,农民,吞咽困难18天,既往病史无特殊。查体:一般情况可,全身浅表淋巴结未触及肿大,心、肺、腹及神经检查无异常。实验室检查:RBC:4.67×1012/L,WBC:5.60×109/L,嗜中性粒细胞比例:56.75%,淋巴细胞比例:19.88%,大、小二便正常。X线食管吞钡示:食管中上段明显扩张,食管下段见一不规则充盈缺损,大小约为1.90cm×1.72cm,境界较清,压迫食管,致管腔狭窄。以“食管癌可疑”收入住院。胃镜检查:食管下段可见一瘦肉样食物潴留,取出该肿物为一块瘦猪肚,大小约为2.0cm×1.9 cm×0.8cm。异物取出后患者自觉症状消失,复查X线食管吞钡示:食管壁柔软,扩张收缩良好,可见第三蠕动波,黏膜规则连续,未见明显破坏、中断征象,贲门开放良好。患者痊愈出院。
2 讨论
本例误诊原因在于:(1)食管异物常有吞服异物病史,本例患者比较特殊,反复询问病史,未问出有此病史。后通过食管镜夹出猪肚,患者才想起18天前曾食用过蒸猪肚。因猪肚未蒸烂,且患者年龄比较大,未经细嚼,强行吞咽,入食管下段导致不全梗阻,并且局部黏膜炎症充血水肿食管狭窄加重,出现上述症状。(2)老年人食管癌的发病率高,癌使食管壁变的僵硬缩窄,管腔狭窄,食管排空延迟,肿瘤上方管腔扩大,故该肉类食管异物首先考虑为食管癌。故对于老年人食管梗阻,多询问病史,做了食管钡餐检查及内镜检查,以免误诊,再且内镜处理食管异物效果比较满意。(图3、图4见附页2)
图1 图2
图例说明:患者,男,70岁,18天前无明显诱因出现吞咽困难。图1,图2 行食管钡餐显示食管中上段明显扩张,食管下段见一不规则充盈缺损 |