作者:甄艳红 作者单位:134300 吉林白山,白山市中心医院
【关键词】 过敏性紫癜;肾炎
1 病历摘要
患者,男,25岁。因反复双下肢皮疹3个月,血尿3周,于2010年1月25日来诊。症见:双下肢有鲜红色瘀斑、瘀点,双踝关节肿胀,失眠、心烦、口渴、便秘。查体:体温36.2℃,心率85次/min,精神尚可,面色正常,咽部充血,双扁桃体I度肿大,心肺正常,腹部平坦,肝脾肋下未触及,下腹及双下肢可见鲜红色瘀点、瘀斑,双踝关节肿胀,舌质红,苔黄,脉滑数。理化检查:血凝正常。血常规:血红蛋白101g/L,红细胞3.25×1012/L,白细胞5.1×109/L。尿常规:尿蛋白(++),红细胞30~50个/HP,白细胞2~6个/HP。肾脏病理:过敏性紫癜性肾炎IIa型。中医诊断:紫癜;尿血,证属血热夹瘀。西医诊断:过敏性紫癜;紫癜性肾炎。治法:清热解毒,凉血止血。处方:生地15g,牡丹皮15g,赤芍15g,旱莲草15g,三七粉5g(分冲服),大小蓟各20g,茜草10g,丹参10g,大青叶15g,白茅根40g,连翘15g,每日1剂,水煎取汁250ml,早晚两次口服。7剂后双下肢皮疹颜色渐褪,踝关节肿胀明显减轻,无肉眼血尿。又服7剂,双下肢皮疹颜色消退,踝关节肿胀消失。复查:血常规:血红蛋白114g/L,红细胞3.55×1012/L,白细胞6.2×109/L,中性粒细胞0.58,淋巴细胞0.42,血小板235×109/L。尿常规:尿蛋白(+),红细胞5~8个/HP,白细胞0~1个/HP。继续给予清热凉血止血治法,处方:生地黄15g,牡丹皮10g,赤芍10g,旱莲草12g,仙鹤草10g,丹参10g,马鞭草10g,鸡内金10g,焦山楂10g,蒲黄10g,紫草15g,服药15天未见再有皮疹出现。又查尿常规:尿蛋白(-)红细胞0~1个/HP,白细胞0~1个/HP。嘱病人忌食鱼虾等腥辛之品,预防感冒,随访6个月,未见复发。
2 讨论
过敏性紫癜是一种广泛小血管炎为基础的系统性血管炎病变,主要累及皮肤、胃肠道、关节和肾脏。过敏性紫癜累及肾脏,导致肾脏病变,为过敏性紫癜性肾炎[1]。中医属于“紫癜”、“肌衄”、“尿血”及“水肿”的范畴。病因多为外感时邪引发伏热,进食腥辛之品,病机为风热相搏或热毒炽盛,导致血液不正常循行而溢于脉之外。早期大量皮肤紫癜同时伴有肾损害,风热邪毒与瘀血为主要病因病机,以实证为主,病变后期,病情迁延,皮肤损害消退后,还留有肾脏损伤,多表现为持续或反复血尿、尿蛋白,以脾肾、气阴两虚为主要病机,常见瘀血,属本虚标实。治疗当从瘀治,活血化瘀,应贯穿始终[2]。本病例为血热夹瘀,治疗清热凉血为基础,又因血尿明显,加用大小蓟、白茅根疗效显著,本病由血不循经所致,而溢于脉外之血,又成为新的病因,又加用茜草、蒲黄、三七等活血止血药,病愈后期兼顾活血止血加用白及,生蒲黄改为草蒲黄。
治疗中注意:消除诱因,预防感冒,对于过敏性紫癜性肾炎的预后及减少复发非常重要。如反复出现皮疹紫癜者,中药加用白鲜皮、地肤子,以清热燥湿,祛风解毒;咽痛者加用双花、连翘、板蓝根等清热利咽;伴有尿路感染者加用金钱草、石韦等;尿蛋白反复出现者加雷公藤减少肾损害[3]。
【参考文献】 1 戴自英.实用内科学,第9版.北京:人民卫生出版社,1994:1561-1562.
2 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行).北京:中国医药科技出版社.2002:269-272.
3 刘平.现代中医肾脏病学.北京:人民卫生出版社,2002:277-282.
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