【关键词】  肺炎;脑卒中;护理

　　急性卒中后肺炎是卒中患者最严重的并发症之一，发生率高达10%，被认为是卒中患者不良预后和死亡最重要的原因[1]。我科对急性卒中后肺炎的早期给予护理干预措施，效果显著，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料：

　　收集我院神经内科2008-2009年收治急性卒中患者136例，将2009年收治急性卒中患者68例设为干预组，男38例、女30例，平均年龄(66.8±10.2)岁;以2008年同期急性卒中患者68例作为观察组，男40例，女28例，平均年龄(66.2±9.6)岁。均按1995 年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准,并经头颅CT或MRI明确诊断。两组患者性别、年龄、病程以及神经功能缺损评分(《美国国立卫生院神经功能缺损评分》)无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

　　1.2护理干预方法：

　　两组病人均给予对症支持治疗和常规护理，干预组同时接受以下护理干预。

　　1.2.1心理干预：

　　对神志清楚的患者每日提供2次以上的个别心理指导，以良好的语言向患者解释发病原因，危险因素，病情进展等知识，增强患者的信心。

　　1.2.2促进痰液排出:

　　意识障碍患者，将床头摇高约15-30度角，平卧位头偏向一侧或侧卧位，2h变换体位。因重力作用发生改变，可使通气或灌注改善，增加氧运输，促进分泌物移动。对意识清醒的患者，护理人员协助和指导患者排出痰液，具体方法：护士掌心成杯状，适度拍打患者背部，由下至上，由外侧至中央，反复进行5-10min，然后嘱患者深吸气后用力咳嗽将痰排出，每日2次。同时指导患者静心平卧，用鼻子深吸气后，噘起嘴唇，缓慢呼出，吸呼比为1：2，每min8-10次，增加肺泡通气量，提高潮气量。

　　1.2.3避免误吸:

　　吞咽障碍患者早期及时留置胃管，鼻饲时检查胃管确认在胃内才能注食，每次鼻饲的量不超过200ml，间隔2h，避免食物返流。随着神志的转清做好饮水试验[3]及评估，尽早进行吞咽功能的训练。间接训练法：有偏瘫时，向健侧侧卧位，偏瘫上肢水平向前，颈部向偏瘫侧略旋转，护士从健侧位协助口腔周围肌肉的自动和被动运动，颈部、颊部、咽喉的冰块按摩、刷子按摩，小口呼吸，发声训练，每次训练30min，每天2-3次直接训练方法：吸气后屏气、吞咽空气或唾液、呼气、咳嗽等反复进行，有自主吞咽动作时，分阶段选择事物形态，糊状、肉糜状分次吞咽，尽早撤消鼻饲。

　　1.2.4病室环境:

　　患者入住卒中单元，集中管理，限制探视，病室使用空气净化器，每日至少通风两次，温度保持在18-22℃，湿度保持在40%-60%。

　　2结果

　　2.1两组患者肺部感染发生情况：

　　干预组发生肺部感染12例，发生率为17.6%;观察组肺部感染发生22例，发生率为32.3%，干预组肺部感染发生率低于观察组(χ2 =3.922，P<0.05)。

　　2.3两组患者的干预前后的神经功能缺损评分(NIHSS):

　　经护理干预后，干预组神经功能缺损评分低于观察组(P<0.01)。

　　2.4两组患者的平均住院日和住院费用比较：

　　干预组无论是平均住院时间和还是住院费用，均低于观察组(P<0.05)。

　　3讨论

　　脑卒中患者并发肺部感染严重影响疾病的康复，甚至病情恶化，是患者死亡的重要原因。意识障碍的患者，由于咳嗽反射迟钝，且吞咽障碍发生的比率较大，所以容易发生误吸，而且也容易将呼吸道内的分泌物或吸入物不能及时充分排出，淤积在肺内。有研究报道，格拉撕哥昏迷量表(GCS)评分<9分是急性卒中后肺炎的独立危险因素[4] 。肺部功能的损害可引起肺水肿、脑瘀血，使肺部感染难以控制，导致呼吸衰竭。卧床患者积极协助翻身叩背1次/2h，通过叩拍振动患者背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落;清醒患者鼓励深呼吸，屏住气用力咳嗽排痰，使痰液不易滞留[5]。吞咽障碍的患者，气道保护性反射降低，常常发生误吸，且由于进食减少，往往合并营养不良和脱水，这些因素导致肺部感染风险大大增加，因此防治脑卒中并发肺部感染，有利于患者疾病的控制和康复。

　　本组患者经过积极的综合护理干预，及早的进行病情评估，心理护理，营养支持，呼吸道护理，康复训练，取得好的效果，使患者住院时间缩短，减轻了患者的经济负担，提高了生存率。

【参考文献】
  　[1]Ovbiagele B，Hills NK，Saver JL，et al.Frequency and determinants of pneumonia and urinary tract infection during stroke hospitalization[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2006，15：209-213.

　　[2]Katzan IL， Dawson NV， Thomas CL，et al.The cost of pneumonia after acute stroke[J].Neurology，2007，68：1938-1943.

　　[3]刘玉钗.肺切除术后预防肺部感染的护理体会[J].护士进修杂志，2006，21(8)：67.