作者：孙凤香    作者单位：宁夏银川市第二人民医院, 宁夏 银川 750011

【关键词】  留置导尿;尿路感染;发生率

　　对我院2006年12月-2009年12月住院期间接受过留置导尿患者的临床资料进行分析，探索尿路感染(CAUTI)发生的主要原因及护理对策。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料：

　　收集因前列腺增生尿潴留、尿路结石、膀胱肿瘤、心脑血管病及各种手术前后需留置尿管患者400例，其中各种手术前后置尿管280例，昏迷及尿失禁等置尿管120例;留置尿管时间最短3d，最长30d。将入选病例分为实验组和对照组，对照组180例，男性122例，女性58例，年龄在23-80岁，平均年龄61岁;实验组220例，男性148例，女性72，年龄在24-82岁，平均年龄63岁。两组性别、年龄、病程比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选标准为导尿前尿常规检查正常及中段尿培养阴性，导尿前存在感染或尿道损伤者为排除标准。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组：

　　留置导尿使用F16-18号一次性灭菌双腔气囊乳胶导尿管及一次性无菌密闭式集尿系统，按常规方法导尿，气囊内注入一定量的气体，留置尿管期间进行常规护理，每日生理盐水擦拭导尿管与尿道口吻合处及会阴部两次，集尿系统每日更换1次，每周更换导尿管1次。

　　1.2.2实验组：

　　导尿前给患者做会阴冲洗，再用消毒棉球蘸0.5%的碘伏消毒液消毒两遍，尽可能减少尿道口及周围黏膜皮肤的细菌残留。选用F16-18号一次性灭菌双腔气囊乳胶导尿管及一次性无菌密闭式集尿系统，然后按无菌技术操作原则进行插管。避免损伤尿道黏膜，气囊内注入灭菌生理盐水10-20ml，留置导尿期间每日用0.5%碘伏棉球消毒导尿管与尿道口吻合处及会阴部2次，集尿系统每日更换1次，更换时先用2%碘酒消毒后分离，每周更换导尿管1次。留置尿管期间，无明显出血情况下，不行膀胱冲洗。对两组病例分别于插管当天和每周以无菌方法抽吸尿液即刻送检培养，尿细菌培养阳性或尿常规白细胞>10个/HP者为泌尿系感染。

　　2结果

　　两组发生尿路感染情况，见表1。表1两组发生尿路感染发生情况

　　3讨论

　　3.1留置尿管尿路感染的原因：

　　长期留置尿管时，不但可导致尿道黏膜损伤，而且破坏了黏膜的正常屏障功能。医院泌尿系感染与插管及尿管保留时间有直接关系，且尿管留置时间越长，感染率越高。

　　3.2留置尿管的腔内、外感染：

　　尿管腔内逆行感染多因更换尿袋导致集尿系统的反复打开，通过冲洗液、冲洗管和护士的手等途径引起感染。使用开放引流时也容易导致腔内感染的发生，王玉芝研究表明[1]留置尿管达5d以上者，菌尿的发生率为100%。一般尿道口内1-2cm处有少量的细菌，且临近肛门，易受粪便、分泌物污染。如果需留置尿管时，尿道口不清洁消毒，细菌就会沿尿管与尿道间隙上行并种植于膀胱，导致尿路感染。

　　3.3二次插管引起的感染：

　　采用气囊尿管导尿，插入深度不够、导尿管过细，不但增加对尿道及膀胱的刺激，易发生溢尿而漏尿，而且气囊内注入气体，使气囊塌陷尿管脱出，导致二次插管的发生引发感染。

　　3.4膀胱冲洗引起外源性感染：

　　膀胱冲洗可使膀胱黏膜受损，或因化学性刺激增加感染机会，造成化学性膀胱炎而加重尿路感染。

　　3.5护理对策：

　　应严格掌握留置导尿的适应证和无菌操作，对尿失禁患者，指导患者每日饮水量在2000ml左右，以起到自净的作用。男性患者用男性尿袋或加长塑料袋，耐心训练患者的自主排尿功能，采用个体化放尿方法，根据患者的尿意和膀胱充盈度决定放尿的时间，以尽早恢复膀胱的收缩功能。尽量避免分离尿管及集尿袋接头，尿袋每天更换1次，留取尿标本时，在无菌操作下，先放出少量的尿液，再留取尿标本。前列腺气化电切术后行膀胱冲洗时，应严密观察引流液的颜色、量及性状，保持引流管的通畅，避免引流管扭曲、受压;引流管及集尿袋因低于膀胱，如发现尿道口污染时早期行局部治疗，以防止逆行感染。常会民等[2]临床研究表明留置尿管时如有血块，黏膜碎片阻塞尿管时则应更换尿管，用50ml的注射器抽取0.9%生理盐水行快速冲洗，直至尿管通畅为止。我们在临床护理中，通过严格掌握适应证和缩短置管时间，减少二次插管并在留置尿管时严格执行无菌操作。

【参考文献】
  　[1]王玉芝.留置尿管病人尿路感染的原因及预防[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(10):287.

　　[2]常会民,李健珍,陈育红.膀胱冲洗与非膀胱冲洗患者尿路感染的临床研究[J].中华医院感染杂志,2000,10(6):435-436.