作者：来颖,马香玉,丁娟    作者单位：宁夏医科大学附属医院，宁夏 银川 750004

关键词】  危重病人;转运;不安全因素

　本文调查了宁夏医科大学附属医院自2009年1月-2010年1月院内转运危重病人50例，现将结果报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料:

　　选取院内转运危重病人50例，男30例，女20例。脑出血8例，多发伤8例，脑梗塞9例，急性心梗9例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)5例，肝挫裂伤5例，颅脑损伤6例 ;其中22例转神经外科，9例转心内科，9例转神经内科，5例转呼吸内科，5例转肝胆外科。

　　1.2方法:

　　采用回顾性分析法，对急诊科50例危重患者转运到各科室前后的血压、脉搏、血氧饱和度的变化以及途中可能出现的意外情况进行统计分析。

　　1.350例危重病人在转运过程中有18例发生了病情变化:

　　其中脉氧饱和度改变者10例，低于90%以下8例;呼吸血压改变14例，因及时发现及时处理后，18例转为稳定。转送成功50例次，成功率为100%。

　　2护理

　　2.1病人本身存在的不安全因素:

　　转运途中出现的意外病情改变[1]，病情危重患者病情复杂，多有复合性外伤、多脏器衰竭，血压异常波动、心律失常、心动过速或过缓，甚至呼吸暂停颅内压增高导致意识改变，患者剧烈躁动导致管道移位、脱管等。50例患者中有10例在转运过程中血压增高，血压最高可达200/120mmHg;4例心率加快,最快可达140次/分;有10例脉氧饱和度下降,最低达到56%。危重患者病情不稳定，在转送过程中随时可能发生病情恶化，影响转运安全。

　　2.2转送前对病人的病情评估不全面:

　　转送前未能对病人的病情进行全面评估，包括意识状态、生命体征、用药情况、静脉通路及途中可能出现的不安全隐患。

　　2.3途中监护急救困难:

　　在转运途中，由于急救车的颠簸以及病人无意识的不配合等，实施急救监护非常困难，脉搏数不清、血压测不准、抽吸药液非常困难等直接造成抢救失败和再损伤等异常情况，影响了安全转运。

　　2.4实施各项医疗措施存在的不安全因素:

　　危重病人有多种治疗措施，如携带氧气、留置静脉通道等，在转送过程中管道容易堵塞、扭曲、滑脱或移位，给病人的治疗带来不良后果，影响安全转运。

　　2.5对可能出现的风险遇见性不足:

　　对转送过程中可能发生的意外未能正确分析评估，对患者的运送承受能力估计过高。

　　2.6交接班不完善:

　　运送医护人员将病人转到后，与接受科室的医护人员床边交接不全面不细致，使接受科室的医护人员未能详细了解病人的病情、治疗护理及心理状态等，从而影响了下一步的治疗护理。

　　2.7未提前与各科室协调好:

　　本资料中有1例患者投诉的原因是接受科室间未事先沟通好，床旁抢救器械准备不完善，抢救不及时而使病情加重。

　　3讨论

　　3.1迅速全面做出病情评估:

　　对危及病人生命的首要问题及时迅速做出评估，如病人的神志是否清醒，气道是否通畅，有无自主呼吸，脉搏和血压等进行评估后迅速进行处理;在病情许可的情况下，再进行全身性的评估[2]。

　　3.2提高护士应变能力:

　　发生护理纠纷的基本原因是护理人员技术水平低，加之危重病人疾病的复杂性、特殊性、多变性，必须提高护理人员的应急能力。

　　3.3保证有效的监测与生命支持:

　　危重患者在任何时间都可能发生病情变化，转送中的生命监测水平等同于急诊科的监护水平，并能获得在急诊科等同的气道管理的高级生命支持质量，尤其是气道护理。

　　3.4做好安全防护:

　　运送途中转运车加护栏，对于神志不清、小儿病人转运时应加以约束，防止坠床。

　　3.5建立交接流程:

　　转运患者时，运送人员将病人运送到目的地后，与接收人员认真进行全面交接，共同安置好病人。

　　3.6提高搬运技巧:

　　搬运患者时动作要轻稳，对疑有颈椎骨折的病人要用颈托固定颈部，防止因抬病人体位不当造成病人继发性颈椎损伤加重。转运危重患者不是一个简单的转运过程，而是一个监护治疗连续的过程，成功转运病人的关键所在是充分做好必要的转运前准备，转运途中的严密监护与记录等措施，以保证患者安全顺利到达目的地。

【参考文献】
  　　[1]王海燕.急危重病人转运不安全因素分析及对策[J].西南军医,2008,10(3):36-38.

　　[2]张风莲.急诊危重患者院内转运的安全隐患及对策[J].内科,2009,4(6):19-22