作者：尹新华1，梁立东2，马琴1    作者单位：1.宁夏自治区人民医院，宁夏 银川 7500012.宁夏银川市妇幼保健院，宁夏 银川 750001

【关键词】  紫杉醇;表阿霉素;乳腺癌

　　紫杉醇是新一类广谱抗肿瘤药物，它与表阿霉素是治疗晚期乳腺癌最具活性的两种药物，联合应用有协调作用[1]。由此化疗方案存在较多不良反应，为保证治疗的顺序进行，现将护理体会报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料：

　　本组28例患者均为2008年1月-2010年1月在我院肿瘤外科收住的出现转移的晚期乳腺癌患者，均为女性，年龄22-63岁，平均 42.3岁。所有病例均无化疗禁忌证，在化疗前均由患者签署化疗同意书。

　　1.2治疗方法：

　　紫杉醇用量135-175mg/m2，表阿霉素用量60-75mg/m2，先给予表阿霉素加入0.9%氯化钠40-60ml静脉注射，然后给紫杉醇加入0.9%氯化钠或5%的葡萄糖液250ml缓慢滴注3h。为预防过敏反应发生，分别在用药前12h、6h口服地塞米松10mg，给药前30min给予异丙嗪25mg肌肉注射或地塞米松10 mg静脉注射;为减轻胃肠道反应，可予0.9%氯化钠100ml加奥美拉唑40 mg静脉滴注。21-28d为1个周期。

　　1.3结果：

　　治疗后患者食欲有不同程度的改善。输注后本组病例无过敏反应发生，出现骨髓抑制24例;胃肠道反应20例;脱发28例，神经毒性反应13例，口腔溃疡2例，窦性心动过速1例。

　　2护理

　　2.1心理护理：

　　化疗前向患者讲解紫杉醇、表阿霉素的疗效、不良反应的表现及其预防，并取得病人及家属的积极支持，积极配合治疗。

　　2.2药物配制：

　　紫杉醇类药物必须使用非聚氯乙烯容器和输液器装置给药，因为紫杉醇成份中聚氧基代蓖麻油会引起增朔剂二肽酸化物从聚氯乙烯滴注袋中漏出，引起肝脏毒性[2]。

　　2.3静脉用药的护理：

　　应选择肘关节上下20cm范围内粗、直且富有弹性的静脉，血管易于固定且流量大，这样化疗药物进入血管后，能很快被血液稀释，对血管刺激小。手术后患侧血管不宜给药，若血管不具备条件，可选择PICC或颈内、锁骨下静脉置管给药，避免化疗药物对周围血管的刺激。

　　2.4药物不良反应的护理

　　2.4.1过敏反应的预防和护理：

　　给药前了解病人药物过敏史，准备抗过敏药物及急救药物，给药后严密观察血压、脉搏、心率、呼吸变化，如出现过敏反应，立即停药，同时给予氧气吸入，及时抢救。紫杉醇输注时严格控制输液速度，缓慢滴注，即可大大减少过敏反应发生率。本组病例未发生过敏反应。

　　2.4.2骨髓抑制的护理：

　　骨髓抑制是紫杉醇的剂量限制性毒性反应，表现为白细胞、中性粒细胞及血小板减少。患者在化疗期间密切观察体温变化，防止感染的发生。如白细胞低于3.0×109/L以下，应给予重组人粒细胞激落刺激因子150mg皮下注射，每日1次，连续3d。血小板减少者常有出血倾向，观察患者有无牙龈出血、鼻出血，瘀斑及有无血尿、便血等。

　　2.4.3胃肠道反应的护理：

　　本组20例病人均有不用程度的恶心、呕吐，化疗前后分别给予托烷司琼2mg或格拉司琼3mg，可有效减轻恶心、呕吐，同时加用维生素B6200mg加入5%葡萄糖溶液500ml静脉滴注，可加强止吐效果。

　　2.4.4皮肤黏膜的护理：

　　嘱患者饭后刷牙，并给予生理盐水或5%碳酸氢钠溶液含漱8-10次/d，每次3-5min，能有效预防口腔溃疡的发生。

　　2.4.5心脏毒性的预防和护理：

　　化疗中，保持滴注速度均匀缓慢并给予营养心肌药物进行预防，用药期间多巡视，观察和询问病人有无不适症状。

　　2.4.6神经毒性的预防和护理：

　　服用烟酰胺和维生素B1、B12可减轻神经毒性反应，对关节、肌肉酸痛患者可采用局部按摩、理疗，必要时可服用镇痛药物。

　　3讨论

　　紫杉醇联合表阿霉素治疗晚期乳腺癌不良反应主要是骨髓抑制，以白细胞下降为常见，短期内给予升白药物治疗[3]。本组有关节肌肉酸痛、周围神经炎等反应13例，1例心脏毒性反应，无1例发生过敏反应。化疗过程中，通过护理人员及时的健康宣教能缓解患者的紧张情绪，并做好饮食指导、个人卫生指导，对减轻化疗反应，促进患者恢复起到了较大的作用，保证化疗过程顺利，获得了良好的护理效果。

【参考文献】
  　[1]余维倩.紫杉醇联合表阿霉素治疗晚期乳腺癌的护理[J]现代医药卫生,2008，24(2)：271.

　　[2]李慧，成洁.紫杉醇门诊化疗的观察及护理[J].海峡文学，2005，17：106-107.

　　[3]孙燕，石远凯.临床肿瘤护理内科手册[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2008:808.