作者：钱秀琴，马静，李秋梅    作者单位：宁夏自治区人民医院，宁夏 银川 750021

【关键词】  喉镜;难插性胃管;急性中毒

　临床上对各种急性中毒患者均要进行洗胃，但经常由于各种原因导致常规的插胃管方法不易成功、插管失败 [1]。本文总结我院应用喉镜对急性中毒患者进行难插性胃管插管并一次性插管成功的抢救资料，为临床提供参考。

　　1临床资料

　　1.1一般资料：

　　收集我院急诊科2008年1月-2010年3月应用喉镜进行胃管插管抢救急性中毒患者25例临床资料，其中男10例，女15例，年龄5-70岁。患者中误服药物者8例(儿童3例，老年人5例)，急性药物中毒者14例，有机磷农药中毒(自服)者5例。患者急诊入院后行必要的抢救措施，进行胃管插管，多次插管失败后改用喉镜目视下经口腔插胃管并一次性成功。

　　1.2方法

　　1.2.1用物准备：

　　成人喉镜一套(弯型镜片)，弯血管钳一把，一次性洗胃管一根，2%利多卡因5 ml，喉头喷雾器一个。

　　1.2.2操作方法：

　　(1)患者平卧位，头尽量后仰或用修正体位即头垫高10cm，肩部贴于床面，使颈部伸展，头部取“嗅位”[2-3]。(2) 浅昏迷病人操作前须经鼻、口喷雾2%利多卡因溶液2-4 ml表面麻醉[4]。 (3)选择型号合适的胃管，测量好长度(一般45-55 cm)，用石蜡油润滑导管前端。用吸引器吸尽口鼻分泌物，术者站在病人的头顶端，左手持喉镜，右手拇指与食指经右侧口角插入患者齿间，尽量使患者口齿张开(达下颌关节亚脱位程度)，注意右手操作不应影响左手插入咽喉镜片[2]。沿舌面右侧插入喉镜，在将舌体向左上推挤的同时，将镜片沿正中线插至能看清会厌处，再将舌头与咽部软组织向上提起显露声门[2]，看清食管入口后，用血管钳夹住胃管前端，轻柔地把胃管插入45-55 cm，回抽有胃内容物，表示插胃管成功将喉镜退出，暂时将胃管牙垫与气管插管的管道固定在一起，接洗胃机进行洗胃。在插管过程中，如果遇到喉头痉挛插入困难时，可向喉部喷少许丁卡因以解除喉头痉挛;如遇到食管下段痉挛，也可用50 mg利多卡因加生理盐水至10 ml经胃管缓缓推入，以解除痉挛，使胃管能顺利插入。

　　1.3结果：

　　25例急性中毒患者应用喉镜均顺利通过胃管插入并给予成功洗胃，术中未发生误入气管及胃管口腔盘旋，平均插管时间为46±12s，插胃管后2 min血氧饱和度无明显改变，末见与使用喉镜和胃管插入有关的并发症，均抢救成活。

　　2讨论

　　传统洗胃进行胃管插管时由于不能直视，只能凭借医护人员专业技术水平和经验，在插胃管时容易误入气道，胃管盘在口腔，以及由于反复插管导致偶发鼻腔、鼻咽部黏膜出血等，而应用喉镜插胃管，能清楚的暴露患者喉部，使操作者便于分辨食道与气管，插胃管成功率高，可预防误入气管,是缩短抢救时间、提高抢救成活率的关键。喉镜直视下插胃管方法实用，创伤小，并发症少，改变了以往传统洗胃的方法，为患者赢得了宝贵的抢救时间，减少了患者的经济负担，该方法应该为临床抢救难插性胃管插管患者所应用。洗胃过程中如出现呼吸心跳骤停，可迅速给予辅助呼吸，提高抢救成功率。本组患者喉镜协助明显缩短插管时间，加快毒物排出，提高抢救成功率。

　　我们的体会是：(1) 胃管充分润滑，插管时动作正确、轻柔，缓速置入 。(2) 洗胃时将患者的头偏向一侧，每次灌洗液300-500 ml为宜。快进快出，先出后入，出入量基本相等，反复清洗直到无色、无味为止。(3) 插管前了解病人有无插管的禁忌证。对颞颌关节病变、颔面疤痕挛缩、颈椎骨折等病人，不宜采用本法。(4) 在洗胃过程中，密切观察病情变化、洗出液的颜色、气味，如发现血性洗出液，应立即停止洗胃并通知医生。(5) 操作者应经专门培训，必要时请麻醉科医生实施操作。护理人员在临床工作操作中，必须熟练掌握喉镜直视下插管洗胃，才能确保插管快速、准确，以减少并发症。另外，还应掌握相应的护理心理知识及与患者或其家属沟通技巧，以减少患者对插胃管的恐惧，减轻患者不适，取得患者的信任，自愿与工作人员配合，才能保证抢救工作的顺利开展。

【参考文献】
  　[1]程浩,屈关敏,马丙强,等. 可视喉镜用于非麻醉专业人员气管插管术培训[J].临床急诊杂志,2009,10(5):306-307.

　　[2]刘先义，主编.临床麻醉实施程序[M].北京：人民卫生出版社，2001：291.

　　[3]岳红霞,刘向龙,杨 玲,等. 咽喉镜导人插管洗胃抢救有机磷中毒昏迷患者39例护理体会[J]. 中国中医急症，2009，18(9)：1557-1558.

　　[4]谢柏樟.实用麻醉技术[M].上海：上海科学技术出版社，2001：47.