作者：张雪芹1,肖明2,李淑芳1,马汉祥1    作者单位：1.宁夏医科大学附属医院，宁夏 银川 750004　2.宁夏银川市妇幼保健院，宁夏 银川 750001

【关键词】  高血压;无痛胃镜;麻醉

　无痛胃镜检查是在检查过程中使用静脉麻醉药物，使患者处于麻醉状态，减少刺激反应，提高了患者胃镜检查痛苦耐受性[1]。现报道56例高血压患者在丙泊酚静脉麻醉下行胃镜检查的麻醉和护理体会。

　　1资料和方法

　　1.1一般资料：

　　ASA分级Ⅱ-Ⅲ的高血压患者56例接受无痛苦胃镜检查，男36例，女20例;年龄55岁-81岁，体重55-90kg。检查前高血压病史1-21年，根据1999年世界卫生组织/国际高血压联盟的高血压大会诊断高血压的新标准：收缩压(SBP)≥140mmHg，舒张压(DBP)≥90mmHg，既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压[2]。对SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg的高血压患者建议抗高血压治疗后再行胃镜检查。56例高血压患者中缺血性心脏病7例，窦性心动过缓3例，糖尿病9例，脑梗死3例。

　　1.2 方法：

　　术前准备好电子胃镜、麻醉机、多功能监护仪、气管插管器械、吸引器及必要的抢救设备和药品等。被检查者禁饮食6h，并对病人进行系统评估尤其是重要脏器功能评估，有严重合并症者需要治疗后再行无痛苦胃镜检查。建立静脉通道，安置好多功能监护仪，检查过程中连续监测并记录患者血压、心率、心电图、血氧饱和度，面罩吸氧或持续鼻导管吸氧。如果遇到患者血压降低幅度超过基础值的20%时，静脉推注麻黄素5mg;心率低于50次/min者给予静脉推注适量阿托品 (0.25 mg-0.5 mg)。患者左侧卧位，用药前取下假牙，放置上牙垫，面罩吸氧3-5min后静脉缓慢推注丙泊酚(1-2 mg/kg)待患者睫毛反射消失后停止注药，再次面罩吸氧1-2min后进行胃镜检查或治疗，术中有反应时补注异丙酚0.5 mg/kg。在检查期间持续鼻导管吸氧(3-4L/min)，术中注意观察呼吸、心率、心律、血氧饱和度、用药量、神志消失及意识恢复时间和患者的反应。

　　2护理

　　2.1麻醉效果：

　　56例患者用药后 0.5 min-2min，OAA/S评分3-4 级镇静状态，平均检查时间5 min。所有患者在检查完成后 2 -10 min 清醒，仅有2例受检者插入胃镜时出现呛咳，经追加丙泊芬的用量，完成胃镜检查;1例患者出现一过性低氧，所有患者检查过程中均无知晓，31例有舒适感或欣快感。所有接受检查者麻醉效果满意。

　　2.2麻醉不良反应及处理：

　　所有受检者麻醉后血压均有不同程度下降，18例(32.1%)血压下降超过基础血压的20%，静脉推注麻黄素5mg;15例患者静脉推注麻黄素5mg后血压上升接近基础值，3例静脉推注麻黄素5mg后，血压任然较低，再次静脉推注麻黄素5mg后血压上升至要求范围。 5例受检者心率低于50次/min以下，经过给予静脉推注适量阿托品(0.25 mg-0.5 mg)。1例在检查过程中血氧饱和度从96%降至72%，其他55例在检查过程中血氧饱和度均在95%以上。本组病例均未出现麻醉意外及胃镜检查并发症。

　　2.3术后护理：

　　胃镜检查完后置患者于观察室，继续保持左侧卧位，以免口中分泌物流入气管引起呛咳、窒息及肺炎等。继续监测生命体征并由专人观察和护理，直至清醒，问答切题，肌力恢复正常，并随访患者术中有无知晓及患者的自身感觉。无麻醉药残留作用症状时方可离院。

　　3讨论

　　本实验结果显示，所有接受检查者检查过程中均无知晓，术后感觉满意，无麻醉并发症，只是在检查过程中个别受检者血压均有不同程度下降和窦性心动过缓，经过对症处理后均恢复至术前水平。老年病人合并心血管等其他并发症者较多，本组老年病人合并心肌缺血者11例，糖尿病9例，脑梗死3例。所以，血压过高的高血压患者，建议抗高血压治疗后再接受无痛胃镜检查。本组患者有1例在检查过程中血氧饱和度从96%降至72%，其他55例在检查过程中血氧饱和度均在95%以上。本组病例均未出现麻醉意外及胃镜检查并发症。

　　异丙酚是一种新型非巴比妥类新型静脉麻醉药，作用时间短，单次静脉注射后作用维持时间是4.4min，分布半衰期2 min-5 min，由于异丙酚在体内消除迅速，复苏迅速，并且苏醒后不影响患者时空定向力[3]，无嗜睡现象，麻醉安全可靠。因此，异丙酚是较为理想的可用于内镜诊疗的静脉麻醉药。

【参考文献】
  　[1]唐玉良，徐灿霞，姜希望，等. 451例镇静状态下胃镜检查临床研究[J]. 中国内镜杂志，2000，6: 24-25.

　　[2]马汉祥，杨晨，马富强，等. 喉罩置入与气管插管对高血压病人心血管反应比较[J]. 宁夏医学杂志，2006，28:896-897.

　　[3]阮继刚，张飞雄，司岑，等.合并高血压患者麻醉术下胃镜检查82例分析[J]. 宁夏医学杂志，2005，27:786.