作者：曲梅丽，李海凤　    作者单位：宁夏石嘴山市第一人民医院，宁夏 石嘴山 753200

【关键词】  一氧化碳中毒;脑病;护理

　急性一氧化碳中毒后迟发性脑病，系指急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过2-60d的“假愈期”后再次出现一系列的神经、精神症状[1]。我院自2006年1月-2009年10月共收治一氧化碳中毒迟发性脑病21例，现将护理体会报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料:

　　本组21例均为本院住院患者，有确切的一氧化碳中毒史，符合一氧化碳中毒迟发性脑病的诊断标准。其中男14例，女7例。年龄22-73岁，平均56.10±13.02岁。昏迷时间8-72h，其中急性中毒苏醒后第5d即出现精神症状者4例，苏醒后第6-14d发病者10例，第14-24d发病者3 例，第24-30d发病者3例，第48d发病者1例。

　　1.2临床表现:

　　21例患者中伴有精神障碍者17例，表现为记忆力不同程度减退，定向力丧失，反应迟钝或有行为异常，兴奋冲动或有幻觉、痴呆、缄默等;有皮质灶性功能障碍5例，表现为失语、轻度偏瘫;有椎体外系神经损害18例，表现为震颤麻痹综合症(肢体肌张力增高、震颤、面具脸、多汗、慌张步态)、二便失禁;有周围神经炎1例，表现为双下肢感觉障碍。治疗时间均在90d以上。

　　1.3治疗及护理

　　1.3.1高压氧治疗：

　　高压氧治疗压力0.2-0.3MPa，开始治疗每日2次，每次60min，2-3d后改为每日1次，压力应低于首次治疗压力。10次为一个疗程，给予3个疗程的治疗。

　　1.3.2护理

　　1.3.2.1入舱前护理:

　　要做好准备工作，向病员及家属讲解治疗过程中的注意事项和高压氧对本病治疗的重要意义，解除患者的恐惧心理;询问患者有无鼻炎、中耳炎病史，检查咽鼓管通气情况，教会咽鼓管调压动作，如捏鼻鼓气等，不能合作者可携带水果、饮料入舱，昏迷者禁止携带。躁动者可采取适当的保护性约束。检查患者着装情况;因治疗时间长、患者多有神经精神症状，事先要督促患者或家属协助患者排空二便;尽可能避开输液时间，如患者病情危重需要连续输液，应检查输液装置是否完善，莫非氏滴管内液平面调到较高水平，控制滴速，以防舱内压力改变，使气体进入血液循环造成气栓。该类疾病多在秋冬季发生，运送患者时要注意保暖。

　　1.3.2.2基础护理：

　　保持病室内空气新鲜，温湿度适宜。卧床患者应定时翻身、拍背，对出汗较多，大、小便不能控制的患者，要保持床单面清洁、干燥，做好皮肤护理，预防褥疮、下肢静脉血栓的发生;定时做肢体被动运动，并给与局部按摩、理疗等对症治疗。保持呼吸道通畅[2];对流涎较多、有呛咳的患者，在进食或鼻饲时将患者头抬高约45°，并向一侧偏斜，防止呛咳、误吸致肺部感染，加强口腔护理，防止口腔炎及霉菌感染。安全的护理： 要加强监护，外出时必须有人陪伴，以防走失或发生意外。

　　1.3.2.3心理护理：

　　护理人员要耐心的给患者及家属讲解本病的演变规律，坚持治疗的意义，并介绍已治愈的患者与患者和家属分享治疗心得，树立其治疗的信心。鼓励家属及亲友多与患者交流，体贴关心患者，耐心倾听患者的诉说与感受，有技巧的调动患者潜意识积极配合治疗。

　　1.3.2.4生活护理

　　教会家属合理安排生活，对于有痴呆和呛咳的患者，进食时要有专人陪伴，以免发生呛咳影响康复。饮食要以高维生素、高热量、优质蛋白质为主，确保能量供应。反复训练日常生活技能，如扣钮扣、穿衣和鞋袜、系鞋带、洗脸刷牙，鼓励患者独立完成或在家人的帮助下尽量发挥其能力完成，以提高生存质量。

　　2结果

　　本组21例患者痊愈14例，明显好转7例，其中3例遗留有轻度记忆力下降(计算力)，无死亡病例。

　　3讨论

　　急性一氧化碳中毒迟发性脑病是临床中常见的致残因素，因其病程长、病情复杂、恢复慢、并发症多，护理工作繁重，给患者家属带来极大的痛苦和沉重的生活及经济负担，有效地心理护理可帮助患者及家属树立坚持治疗的信心;重视生活和基础护理是不可忽略的环节;科学合理的康复训练是帮助患者恢复记忆、思维、语言、运动的有力保障。我们的体会是，一氧化碳中毒迟发性脑病在采取足够疗程的高压氧及综合治疗手段的同时，全面有效地护理是提高治愈率的关键，因此，护理人员要有责任心和信心，指导患者及家属积极配合治疗，对促进疾病康复，预防并发症发生，降低致残率，提高生活质量均有极其重要的作用。

【参考文献】
  　[1]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：936.

　　[2]李琼秀.脑卒中肺部感染患者的护理探讨[J].护理学杂志,2005,20(5):64-65.

　　[3]范胜岐,王芳,李爱杰.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的护理[J].黑龙江医学,2009,33(5):391.