作者：杨秀琴，黎萍    作者单位：宁夏医科大学附属医院，宁夏 银川 750004

【关键词】  糖尿病;周围神经病变;肌肉萎缩

　糖尿病并发下肢周围神经病变是糖尿病微血管并发症之一，发病率高，约40%-60%[1]，多见于糖尿病血糖控制不佳或病程较长的糖尿病患者。我院内分泌科在控制血糖的同时用甲钴胺静脉、口服序贯疗法治疗糖尿病并发下肢周围神经病变，经精心护理近期疗效显著，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料：

　　50例糖尿病并发下肢周围神经病变患者均为本科住院患者。男32例，女18例，平均年龄(42.5±20.1)岁，病程5-20年，平均(9.5±2.4)年。诊断周围神经病变的病程为2个月-8年。经临床和下肢神经传导速度检查符合以下标准：(1)符合1997年美国糖尿病协会(ADA)诊断标准;(2)下肢麻木、发凉，肢端无力，触觉减退，痛觉过敏，灼热刺痛，并排除其他病因所致的相应病变;(3)肌电图检查示下肢感觉神经传导速度(SCV)<40m/s，运动神经传导速度(MCV)<45m/s。

　　1.2治疗方法：

　　在血糖控制稳定的基础上，给予活血扩血管治疗，同时加用甲钴胺(弥可保)注射液1000μg加入生理盐水500ml静脉滴滴，每日1次，21 d后改甲钴胺口服，每次500μg，每日3次，总疗程3个月 。治疗结束后再做下肢神经传导速度检查。

　　1.3疗效标准[1]：

　　显效，自觉症状明显好转或者消失，SCV及MCV增快;有效，自觉症状有所改善，SCV及MCV略有增快;无效，自觉症状无改善，SCV及MCV无变化。

　　1.4治疗结果：

　　患者依从性较好，50例严格完成治疗方案1个疗程后，显效15例(30%)，有效25例(50.%)，无效10例(20.%)，总有效率80%。SCV及MCV有所改善，见表1。表1 治疗前后SCV、MCV的变化

　　2护理

　　2.1饮食护理：

　　合理饮食是糖尿病的首要方法，饮食原则是控制总热量、平衡膳食、维持标准体重。

　　2.2做好心理护理：

　　提高对疾病康复的信心，保持情绪稳定，心境良好，精神放松，可增强对疼痛的耐受性。

　　2.3下肢和足部护理：

　　糖尿病下肢周围神经病变是引起糖尿病足的重要原因，护士要指导患者运用热敷、按摩疗法和适当的脚部运动，促进和改善下肢血液循环。每日用40-45℃温水泡脚，时间为20-30min，早晚各1次。特别注意保持脚趾间皮肤的清洁与干燥，同时反复按摩，直至下肢感觉发热。指导患者做脚部运动，如提脚跟、甩腿运动，坐姿时双腿不要交叉，以免影响下肢血液循环。嘱患者平时穿宽松的衣裤，透气性好的软底布鞋及棉袜，不赤足行走，防止异物损伤，教会患者每天检查下肢和足部，注意足部皮肤、温度的改变，及时发现外伤、溃疡，通过日常细节的关注，减少糖尿病足的发生。戒烟或减少吸烟，烟碱可刺激肾上腺素的分泌，使血糖升高，加重血管及神经病变。

　　2.4药物观察：

　　甲钴胺含活性甲基，其分子结构不稳定，见光易分解，故治疗期间应避光，以避免药物分解而降低疗效，且注意观察药物的不良反应。本组50例患者，均未出现如过敏症、头痛、发烧感、出汗等情况。

　　3讨论

　　糖尿病周围神经病变的发病机理尚未完全阐明。长期高血糖状态，可激活葡萄糖的多元醇道路，使醛糖还原酶活性升高，神经组织内较多的葡萄糖被醛糖还原酶催化还原为山梨醇，再经山梨醇脱氢酶氧化为果糖，致使神经内山梨醇和果糖积聚增多[2]。由于山梨醇能吸水，造成神经细胞肿胀变性，使神经功能受到损害，表现为早期神经传导速度减慢，高浓度葡萄糖可使神经内蛋白质发生糖基化，轴突的逆行运输出现障碍，干扰神经蛋白质的合成，导致快、慢轴突异常，蛋白质运输减少，轴突萎缩，最终形成神经细胞结构和功能改变，神经传导障碍。本资料对50例糖尿病并发下肢周围神经病变患者在严格控制血糖水平的同时应用甲钴胺大剂量静脉滴注[3]，在用药的安全范围内，提高了血药浓度，对受损神经可能起到了冲击治疗作用，以促进其快速修复，使临床症状及神经传导速度得到改善，近期疗效显著。配合有效护理，对巩固疗效和促进患者康复至关重要，在临床实际工作中是有一定意义的。

【参考文献】
  　[1]朱禧星.现代糖尿病学[M].上海：复旦大学出版社，2000：333.

　　[2]杨耘，冷建梅.高压氧、弥可保联合治疗糖尿病并发下肢周围神经病变的观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2003，9(1)：21-22.

　　[3]卜秀芹，卜文红.糖尿病周围神经病变60例康复护理体会 [J].齐鲁护理杂志，2007，13(1)：24.